（福建宁德市闽东医院福建宁德355000）
摘要：目的观察分析芒硝外敷治疗全膝关节置换术后膝关节肿痛的效果。方法选择我院在2016年7月至2017年12月份期间收治的全膝关节置换术后膝关节肿痛患者90例，随机分为观察组（45例）和对照组（45例），两组患者分别采用冷疗加芒硝和单纯冷疗治疗，比较效果。结果两组患者膝关节疼痛、肿胀程度和VAS评分治疗前，治疗后24h无明显差异，治疗后与治疗前相比均有差异且显著；接受芒硝联合冷疗治疗的观察组患者在治疗后48h和72h，VAS评分更低，膝关节肿痛程度更轻，与对照组患者相比差异具有统计学差异（P<0.05）。结论对于接受全膝关节置换术患者术后出现膝关节肿痛现象接受芒硝外敷治疗效果更佳显著，具备临床推广使用价值。
关键词：全膝关节置换术；膝关节肿痛；芒硝外敷；效果
当前在严重的非感染性膝关节疾患的治疗中最为有效且终极治疗方案为全膝关节置换术。但是因为膝关节位置浅，置换手术所带来的创伤较大，置换术之后患者会出现明显的膝关节肿胀和疼痛现象，对早期功能训练产生不良影响[1]。弹力绷带包扎以及冰敷等都是有效的缓解膝关节肿胀、疼痛的非药物处理措施。中药当中的芒硝具备散结消肿、活血化瘀功效，外敷可以使淋巴循环加快，使网状内皮细胞的吞噬功能得到增强，最终减少炎性反应的发生[2]。本次将结合我院收治的全膝关节置换术后膝关节肿痛患者，分析芒硝外敷治疗的具体效果。具体如下：
1、资料和方法
1.1临床资料
所纳入的研究对象为我院于2016.7至2017.12期间所收治的全膝关节置换术后膝关节肿痛患者，共纳入90例，71例为膝骨关节炎，19例为类风湿关节炎。纳入标准：均接受单侧置换术；手术由同一组医师完成，麻醉方式一致；假体生产厂家和类型均一致；知情并签署同意书。排除标准：术后出血量高于1000ml，术后生命体征不够稳定；患有严重器质性及心肺障碍疾病。按照随机法将其分为两组。其中观察组患者共45例，25例男，20例女；年龄介于26岁至58岁之间，平均年龄为（34.7±2.1）岁。对照组患者例数为45例，27例男，18例女；年龄介于26岁至57岁之间，平均年龄为（34.4±2.4）岁。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组接受手术的患者均需要将患肢抬高，使用常规抗生素治疗，在术后24h至48h内将引流管拔除。手术结束后第一天对照组患者采用采用天津奥克兰高分子医用材料有限公司生产的自动循环冷敷治疗器治疗，冰桶内按照2：1比例放入水与冰袋，连接电源线和泵，将其固定在患者的肿胀位置，共使用三天。观察组患者则是在对照组冷疗基础上，将500g芒硝敲碎之后放置在特质的布袋当中，布袋的大小在15cm×25cm左右，放置在患者的患膝处进行冰敷，冰敷时间与对照组一致。
1.3评判指标
在手术前和手术后24h/48h/72h采用疼痛视觉模拟量表，即VAS量表评价患者的疼痛评分；患者疼痛分为不同的疼痛等级，其中剧烈疼痛为10，7-9为重度疼痛，中度疼痛为4至6，1-3为轻度疼痛，无痛为0.
1.4统计学方法
本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2、结果
2.1VAS评分
表1为两组接受全膝关节置换术，术后出现关节肿痛患者的VAS评分，结果显示治疗前，治疗前与治疗后24h后观察组患者的VAS评分分别为（2.05±0.47），（1.84±0.48）；对照组的VAS评分分别为（2.06±0.44）和（2.04±0.07），治疗后24h两组患者VAS评分无显著差异，无统计学差异（P>0.05）。治疗后48h，72h后观察组VAS评分分别为（1.84±0.48）和（1.65±0.52）；对照组VAS评分分别为（2.04±0.07）、（1.90±0.51），存在统计学差异，观察组患者评分显著比对照组患者更低，具有统计学意义（P<0.05）.
2.3患肢肿胀程度比较结果
表3为两组患者患肢肿胀程度结果比较，从表中看出治疗前与治疗后24h肿胀程度无显著改善，无统计学差异（P>0.05）。治疗后48h，72h观察组患者治疗后患肢肿胀程度变化更加显著，比较具有统计学差异（P<0.05）。
3、讨论
全膝关节置换术在应用之后可以帮助患者构建起一个更加无痛、稳定和功能良好的膝关节，由于其效果较好，被很多患者和医师所接受。患者在接受膝关节置换术之后所出现的肿胀是一种常见的临床表现，虽然手术属于有计划损伤，但是和外伤所导致的伤害存在相同的机理，即都是因为受伤导致组织当中释放出前列腺素、5-羟色胺等介质，使炎症细胞等生成，另外也会导致相关组织的破裂，流出或者渗出淋巴液以及血液等，在组织间隙中稽留，未得到及时消散[3]。患者在接受全膝关节置换术之后，会出现失血多、创伤大，膝关节疼痛和肿胀程度严重的现象。导致患者术后发生肿胀现象的常见原因主要包含以下几点：
第一．患者的局部微循环受到损伤，手术本身就会对关节内的滑膜组织、关节软骨面、半月板以及脂肪垫和关节内韧带等起到不同程度的损伤，另外在具体开展手术的过程中需要对软组织进行相应的牵拉和钝性剥离，这就导致软组织在手术结束后出现相应的反应性肿胀。肿胀程度会因为手术后出现的反应性炎症以及膝关节内本身的炎症等使肿胀程度进一步加剧。在切口的周围，静脉的回流受到阻碍，局部会发生肿胀现象，伴随着新生以及重建局部血运环境，肿胀力度会不断加大与恶化。第二在手术过程中会使用到大量的生理盐水对关节腔进行冲洗和扩充，生理盐水也会被吸附在附近的软组织细胞上，进而导致相关肿胀现象的发生，使膝部涨感不断加剧，但是疼痛程度并不是很明显，全身症状也不明显。关节内积液一般会发生在手术结束后的4-8小时。第三，手术后患者未严格按照医生的交代和要求来开展相应的功能训练和抬高患肢训练，也有一些患者在术后过早的下地行走或者参加训练，因为手术后切口周围的微循环受到影响和损伤，在中立的作用下会使关节肿胀现象加剧。
冰敷疗法的机理主要是采用低于人体温度的物理因子来对机体产生一种刺激性作用，从而实现止痛、止血、降温、减轻炎性水肿和渗出的目的。冰敷可以使患者的局部炎性反应得到增强，帮助毛细血管收缩，一般用于术后早期的消除肿胀和镇痛，效果良好。冰敷当前在临床上的应用已经十分广泛，尤其适合应用在膝关节损伤和手术患者，但是冰敷容易导致患者皮肤受到损伤，增加患者出现深静脉血栓的风险。所以并不可长时间的采用冰敷的方法。在使用冰敷的过程中还需要做好相关的护理工作，比如选择合适的冰袋，采用持续性或者间断性冰敷方式，冰袋的材料尽量选择凝胶材质等。加之受到肌肉反射性痉挛和疼痛等因素的影响，使得出现静脉回流障碍现象，增加血管的通透性，使组织间质水肿情况进一步加剧。这些并发症如果得不到及时纠正将会对患者术后功能锻炼产生直接影响，如果情况严重，会使患者出现皮缘坏死现象，对切口的愈合产生不利影响，使切口感染的可能性大大增加。
芒硝属于中药中的一种，主要成分为含水硫酸钠，具备化瘀散结、清热泻火的功效，芒硝在与水相溶之后，冰点低，渗透性强[4]。芒硝当中的主要成分为盐类物质，因此具备盐类物质的特殊性质，吸潮性良好，吸收热量的特性也较好，使毛细血管收缩更好，帮助改善充血肿胀现象。使网状内皮细胞吞噬功能增强，减少炎性反应发生，可以利用其高渗透性特点，减少肿胀和肿痛现象。本次研究结果表明，接受芒硝外敷联合冷疗治疗的观察组患者治疗后VAS评分以及肿痛程度均低于对照组患者，说明本组患者消肿止痛效果更好。
综上所述，对于接受全膝关节置换术患者术后出现膝关节肿痛现象接受芒硝外敷治疗效果更佳显著，具备临床推广使用价值。
参考文献
[1]毛矛，季卫锋，胡伟龙，等.芒硝外敷治疗全膝关节置换术后膝关节肿痛的临床研究[J].中医正骨，2016，28（10）：7-10.
[2]毛矛，季卫锋，胡伟龙，等.芒硝外敷预防全膝关节置换术后膝关节肿痛及深静脉血栓30例观察[J].浙江中医杂志，2017，52（2）：112-113.
[3]朱旭霞.芒硝冰袋冰敷治疗膝关节置换术后肿胀的疗效观察[C]//世界灾害护理大会.2014.
[4]张培璐，洪艺，王俊杰.芒硝配合冰袋外敷在全膝关节置换术后护理中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：498-500.
基金项目：宁德市科学计划项目立项编号：20160189
福建中医药大学临床专项校管课题（校级）立项编号：XB2016063