衡阳市妇幼保健院湖南衡阳421001
【摘要】目的：对在早产儿出院后采用系统保健管理对其家长遵医依从性的影响进行探讨分析。方法：随机将我院从2015年5月到2016年5月间出生的早产儿120例分为实施出院后系统保健管理的观察组60例和实施常规保健管理的对照组60例，并选取同一时间段出生的足月儿60例做为足月儿组，对两组早产儿家长遵医依从性以及早产儿的体格生长发育、智能发育情况进行比较。结果：观察组早产儿家长遵医依从性明显高于对照组，管理12月龄后，观察组早产儿的生长发育、智能发育情况与足月儿组基本相同，P>0.05，明显优于对照组，P<0.05。结论：在早产儿出院后采用系统保健管理，对提高早产儿家长遵医依从性具有积极意义，可进一步促进早产儿的生长智能发育进程。
【关键词】出院后系统保健管理；早产儿；家长；遵医依从性；影响研究
Studyontheeffectofsystemhealthmanagementafterdischargeoncomplianceofparentsofpreterminfants
[Abstract]Objective：Toinvestigateandanalyzetheinfluenceofsystemhealthmanagementoncomplianceoftheirparentsafterdischargefromthedischargeofprematureinfants.Methods：randomlyinourhospitalfromMay2015toMay2016wasborn120preterminfantswerepidedintoobservationafterdischargesystemhealthmanagementgroup60casesandroutinecaremanagementof60casesofthecontrolgroup，andselectthesameperiod60casesoffull-terminfantsbornasfull-terminfantswerecomparedbetweenthetwogroupsofprematureinfants'parentscomplianceandthegrowthanddevelopmentofprematureinfants，intellectualdevelopment.Results：thecomplianceoftheparentsintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup.After12montholdadministration，thegrowthandintelligencedevelopmentoftheobservationgroupwasbasicallythesameasthatofthefull-termgroup，P>0.05，whichwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：adoptingsystematichealthcaremanagementinpreterminfantsafterdischargeisofpositivesignificanceforimprovingthecomplianceofparentsofprematureinfants，whichcanfurtherpromotethedevelopmentprocessofprematurechildren'sintelligenceandintelligence。
[Keywords]afterdischargesystemhealthcaremanagement；preterminfants；parents；compliancewithmedicalcompliance；influenceresearch
早产儿，又称为未成熟儿，其通常是由于孕妇本身患有某些疾病或者受到外界刺激而迫使胎儿提早出生，其由于胎龄小、体重低，各个脏器功能发育不完善，更容易发生感染、喂养不耐受、贫血、脑瘫等疾病。出院后的早产儿，更需要父母的精心呵护，更需要专业的家庭照顾，故此，发挥早产儿家长的主观能动性，提升早产儿家长遵医依从性显得尤为重要[1]。本院在2015年5月到2016年5月间在早产儿出院后采用系统保健管理，旨在探索其对早产儿家长遵医依从性的影响，取得了很好的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2015年5月到2016年5月间出生婴儿中的足月儿60例以及同一时间段出生的早产儿120例（所有婴儿胎龄均<37周，无畸形和遗传性疾病，早产儿家属均意识清晰，无交流障碍，且对本次研究知情同意）作为研究对象，并将120例早产儿随机分为观察组和对照组各60例，统计数据得足月儿组有男34例，女26例，胎龄37-40周，平均胎龄38.16±0.56周，体重3020-3530g，平均体重3.31±0.52kg，平均身长50.28±2.02cm，自然分娩42例，剖宫产18例，初产妇26例，经产妇34例，父母文化程度小学、初中、高中、大学及以上分别为15例、20例、19例、6例；观察组有男29例，女31例，胎龄28-35周，平均胎龄33.32±1.65周，体重1512-2420g，平均体重2.12±0.28kg，平均身长46.04±2.94cm，自然分娩38例，剖宫产22例，初产妇26例，经产妇34例，父母文化程度小学、初中、高中、大学及以上分别为20例、25例、10例、5例；对照组有男27例，女33例，胎龄28-34周，平均胎龄32.32±1.45周，体重1496-2430g，平均体重2.16±0.22kg，平均身长46.28±2.95cm，自然分娩36例，剖宫产24例，初产妇32例，经产妇28例，父母文化程度小学、初中、高中、大学及以上分别为18例、23例、11例、8例，其中两组早产儿在性别、胎龄、体重、分娩方式、父母文化程度等方面具有均衡性，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组，实施常规保健管理，分别在2、4、6、8、10、12月龄进行门诊随访，对新生儿的体格、神经、心理、眼睛、听力等进行系统检查，采用口头视频宣讲等方法对早产儿家属进行疾病预防、母乳喂养、婴儿抚触按摩指导。
1.2.2观察组，实施系统保健管理，具体如下：
1.2.2.1门诊随访，每月一次前往早产儿专科门诊进行就诊，实时关注早产儿的各方面情况。
1.2.2.2团队建设，由生长发育科、儿童心理保健科、儿童营养科、五官科、康复科等科室专业医师成立早产儿居家保健指导课题组，对早产儿出院后护理方法深入探讨总结，并编制《早产儿居家保健指南》。
1.2.2.3早产儿家长育儿知识培训考核，开展育儿讲座，针对早产儿喂养、生长监测、运动、疾病预防等方面深入培训，提升家长的育儿护理技能。
1.2.2.4呼吸管理，早产儿呼吸功能尚未发育正常，部分新生儿出院后仍需吸氧或者使用维持正常呼吸功能的药物，家长需明确用氧注意事项以及药物用法用量；喂养时留意新生儿的状态，呼吸节律，皮肤颜色等，出现异常，及时给氧。
1.2.3.5消化与营养管理，早产儿胃肠功能不完善，指导早产儿家长进行科学的母乳喂养，因为母乳营养丰富，可增加宝宝的机体抵抗力，经济方便又富含抗体，喂养达到一定量之后，可进行母乳强化；对无法实行母乳喂养的早产儿，可使用早产儿奶粉，早产儿出院后奶粉转至配方奶。
1.2.3.6神经系统管理与康复护理，对早产儿进行五个能区训练，包含翻身、俯卧、趴下等大动作；双手对握、抽纸巾、撕纸等精细动作；躲猫猫、找玩具、模仿动作等认知能力；逗笑、模仿发声等语言锻炼；辨认亲人、辩识面部表情等社交行为锻炼。亦可对早产儿进行小儿捏脊、针灸、推拿，家长按照医师开出的方案进行操作。
1.2.3.7体格与五官保健，对早产儿胎龄进行矫正后，对早产儿的体格生长，头围、体长以及体重进行监测评估，对早产儿的血红蛋白、维生素AD、骨碱性磷酸酶、血锌铁元素等进行检测；对早产儿的五官尤其注重眼睛的检查。
1.2.2.8免疫保护和感染管理，早产儿，由于其过早离开母体，免疫力较低，极易发生感染，出院后应注意家庭环境卫生，保持家里空气清新，适宜的温度湿度，母乳喂养的，喂养前洗手，对乳头进行擦洗，喂食配方奶的，对奶瓶一用一清洗。
1.2.2.9电话微信随访，安排专业的护理人员开展电话接访业务，随时为早产儿家长答疑解惑；建立早产儿家长微信交流群，大家相互交流分享育儿经验，并适时提醒家长遵医嘱行事[2-4]。
1.3观察指标
①采用自制的依从性问卷对家长的遵医依从性进行评价，包含复诊依从性和干预依从性俩个维度，按照医师要求的服药剂量、次数、和时间服药，按照康复师开具的康复处方进行家庭康复训练，按照营养师开具的营养处方进行喂养，正确执行医护人员开具的健康教育处方，遵医嘱定时复诊五项。采用五级评分法，分为完全不依从、偶尔依从、部分依从、基本依从、完全依从，每项最高四分，总分20分，其中，16-20分为良好，12-15分为一般，<12分为较差。②对两组早产儿出生时以及管理12月龄时的头围、身长以及体重进行记录，并与世界卫生组织提出的中国儿童生长标准与生长曲线比较。③采用Gesell发育量表对两组早产儿以及足月儿12月龄后智能发育情况进行评价记录，包含大运动、精细运动、适应性行为、语言、个人社会行为五个功能区。
1.4统计学方法用SPSS18.0软件把数据进行统计分析，计量资料（x±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组早产儿家长遵医依从情况比较
观察组早产儿家长问卷得分16.12±2.63分，对照组早产儿家长问卷评分12.51±3.87分，两组比较，观察组明显优于对照组，P<0.05。观察组整体依从情况亦明显优于对照组，P<0.05。见表1
2.2三组儿童体格生长发育情况比较
管理12月龄后，观察组早产儿的体格生长发育情况与足月儿组体格生长发育情况均符合世界卫生组织提出的中国儿童生长标准与生长曲线，观察组早产儿达到了追赶生长要求，与足月儿组体格生长发育情况基本相同，P>0.05，明显优于对照组，P<0.05。见表2
2.3三组患儿12月龄后智能发育情况比较
管理12月龄后，观察组早产儿的智能发育情况与足月儿组基本相同，P>0.05，明显优于对照组，P<0.05。见表3
3结论
随着医疗护理技术的提高，早产儿的存活率已有所提高，但其日后的生存质量和社会适应能力较足月儿差，因此要关注早产儿的发育照顾等护理问题，早产儿出院后系统的护理干预，可有效的减少早产儿并发症。除此之外，提高早产儿家长对干预方法的认识和掌握，配合医护人员，加强对早产儿护理医嘱的依从性，具有重要意义[5]。
出院后系统保健护理，延续院内护理，家庭门诊相结合，针对早产儿的情况，专业全面个性化护理，对早产儿家长开展育儿知识培训，增强了家属的育儿专业技能，及时追踪随访新生儿的生长发育情况，进一步提高了早产儿家长的遵医行为，科学喂养，按摩训练，促进早产儿的生长发育进程。
本研究中，观察组早产儿家长遵医依从性明显高于对照组，管理12月龄后，观察组早产儿的生长发育、智能发育情况与足月儿组基本相同，P>0.05，明显优于对照组，P<0.05。效果满意。
综上所述，在早产儿出院后采用系统保健管理，对提高早产儿家长遵医依从性具有积极意义，可进一步促进早产儿的生长智能发育进程，值得在临床护理当中推广使用。
参考文献：
[1]陈丽娟，刘桂华，李国凯等.早产儿出院后管理依从性量表的研制[J].福建医药杂志，2017；39（01）：4-6
[2]刘桂华，钱小芳，李国波等.出院后系统保健管理模式对早产儿家长遵医依从性的影响[J].解放军护理杂志，2016；33（13）：20-27
[3]陈俊玲，林小容，满孝奇等.308例早产儿出院后规范化延伸保健服务效果分析[J].中国妇幼保健，2017；32（14）：3201-3203
[4]庄思齐.早产、低出生体重儿的出院后管理[J].中国儿童保健杂志，2016；24（02）：113-115
[5]朱锦君，李国波，葛品等.早产儿出院后保健管理模式对其体格发育的影响[J].海峡预防医学杂志，2016；22（06）：7-9