陈冬梅
（山东省淄博市周村区人民医院；山东淄博255300）
摘要：目的：分析在肿瘤内科导致PICC导管非计划性拔管的高危因素。方法：选取2016年1月~2017年1月到本院治疗肿瘤且行PICC导管的150例患者作为研究对象，对所有研究对象进行密切观察，统计非计划性拔管发生率，分析导致非计划性拔管的危险因素。结果：150例PICC置管患者中有20例（13.3%）发生非计划性拔管。而年龄、肘窝下置管、导管留置时间较长、高浓度药物是导致出现非计划性拔管的高危因素。结论：肿瘤内科PICC导管患者发生非计划性拔管的概率较高，且与患者年龄、肘窝下置管、导管留置时间较长、应用高浓度药物密切相关。所以医务人员需要掌握PICC置管的适应症，明确造成PICC非计划性拔管关键因素，从而制定有效的应对措施，不断降低非计划性拔管的概率。
关键词：肿瘤内；PICC；非计划性拔管；危险因素
外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种导管尖端位于上腔静脉的深静脉穿刺方法，相比于传统穿刺方式而言，具有创伤性较小、适应性强、感染发生率低、减少反复穿刺次数等优势，可作为需长期输注化疗药物的高龄患者。随着PICC在临床广泛应用，化疗期间PICC非计划性拔管率也呈逐渐增长趋势，也使得高龄患者的痛苦程度增大，影响治疗效果[1]。因此，为了有效预防高龄患者出现PICC非计划性拔管风险，加强护理安全管理，我院对PICC化疗期间出现非计划性拔管的发生原因进行总结分析，提出相应的预防管理措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月~2017年1月在本院肿瘤内科收治的150例PICC患者作为研究样本，所有患者经过诊断确定为患有肿瘤，且未经过治疗。排除远处转移者及药物性过敏患者，入院时意识清晰，并自愿参与本次调查研究。其中男67例，女83例，年龄30~85岁，平均年龄（57.5±3.25）岁；所有患者经过确诊患有肠癌48例、患有乳腺癌29例、患有肺癌20例，患有淋巴癌21例，患有胃癌22例，其他肿瘤10例。给予患者右上肢置管73例，给予患者左上肢置管77例。留置时间最短4d，最长1年。其中头静脉置管39例、肘正中静脉置管40例、贵要静脉置管71例。
1.2治疗方法
将穿刺针及装有肝素盐水的注射器安装好。在上肢选择合适部位，穿刺针斜面向下做静脉穿刺，见到回血后压低角度略向前进，以确保导管尖端进入血管。松开止血带，撤除针芯。用镊子轻夹导管前端，向心性地将其送入穿刺针。当导管进入10~15cm时，退出穿刺针，逐渐撕掉穿刺外套管。继续轻柔地缓慢送入导管，当预计导管到达肩部时，将患儿头转向穿刺侧，使导管易于进入上腔静脉。导管送至标记处，撕掉导管保护套。左手固定导管末端，放松导管锁，轻轻拔出导丝。用生理盐水冲洗导管，然后用肝素盐水封管。消毒穿刺点，固定导管并以无菌敷料覆盖，将导管通过三通接输液装置，在床边摄片确定导管位置。
1.3观察指标
观察正常拔管、非计划性拔管出现的概率。分析导致患者PICC非计划性拔管的原因，及非计划性拔管与患者年龄、肘窝下置管、导管留置时间、高浓度药物等存在的关系。
2.结果
2.1PICC导管患者出现非计划性拔管的数据显示
计划性拔管130例，拔管概率86.7%；男性58例，拔管概率44.6%；女性72例，拔管概率55.4%；非计划性拔管20例：拔管概率13.3%；男性8例，拔管概率40%；女性12例，拔管概率60%。
2.2PICC导管患者出现非计划性拔管原因的数据显示
导管堵塞3例，概率15%；导管感染5例，概率25%。血栓3例，概率15%；导管脱落3例，概率15%；上腔静脉压迫综合征2例，概率10%；其他4例，概率20%。
2.3PICC导管患者出现非计划性拔管危险因素的数据显示
指标为60岁以上、60岁以下48例、102例，非计划性拔管概率29.2%、7.8%；肘窝上置管55例，非计划性拔管概率7.3%；肘窝下置管95例，非计划性拔管概率18.9%；置管30d以上、置管30d以下58例、92例，非计划性拔管概率34.5%、17.4%；高浓度药物42例，非计划性拔管概率19%；普通药物108例，非计划性拔管概率9.3%。
3.讨论
导管堵塞、导管与皮肤感染、导管脱出、肢体肿胀均可导致PICC导管出现非计划性拔管。导管堵塞主要是由于输液时未能及时有效更换导管，导致导管出现回血现象所致。感染的发生主要是由于患者穿刺后未重视穿刺部位皮肤清洁，护士换药间隔时间过长，导致感染的发生，加之高龄患者自身生理功能大幅度降低，对于外界防御力较弱，出现局部皮肤红肿、瘙痒时，高龄患者会不自觉抓挠导致导管拔出。由于高龄患者的血管弹性较差，穿刺针与导管较粗，使得穿刺后患者的体内环境的稳定性降低，导致静脉回流受到影响，从而出现肢体肿胀症状。高龄患者在活动或者床上翻身时，若导管未能妥善固定会使导管易牵拉拔出；个别患者夜间病情加重或者精神烦躁时也会故意将导管拔出。
第一，严格遵循无菌操作原则进行PICC置管，护理人员需加强对穿刺皮肤的卫生护理，预防感染的发生，同时对于污染、潮湿的贴膜也需及时更换，避免因汗渍侵蚀敷料导致导管易滑动脱出[2]；第二，定期进行查房巡视，掌握正确的封管与导管冲洗方法，有效预防肢体肿胀、导管堵塞方式，在检查过程中需对导管松动、部分脱出等情况进行观察，并及时采取相应的预防控制措施进行处理，避免拔管不良事件发生；第三，加强护理人员责任心，重视健康教育，使高龄患者及其家属了解到置管的重要性，同时消除患者及其家属的顾虑，降低PICC非计划性拔管方式率，提高治疗成功的自信心。
综上所述，PICC非计划性拔管与高龄患者的年龄、性别、置管时间、疾病类型、置管静脉等临床资料无关，主要因导管堵塞、导管与皮肤感染、导管脱出、肢体肿胀等因素所致，因此，在临床护理期间需对上述风险因素开展积极有效的预防措施，从而有效降低PICC非计划性拔管发生率。
参考文献：
[1]卞尧尧,杨丽丽,梅震,等.降低血液肿瘤患者PICC非计划性拔管率的品管圈实践[J].护理学报,2015,22(5):19-21.
[2]高显臣.肿瘤内科PICC导管非计划性拔管的危险因素分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(16):32-33.