张利炜李慧芳
（武警山西总队医院心内科030006）
【摘要】目的：调查急性心肌梗死患者发生院内死亡的危险因素。方法：选择我院心内科急性心肌梗死的住院病人，急性心肌梗死符合2004年急性心肌梗死诊断和治疗指南的诊断标准,收集时间为2012年7月至2014年10月,共计100例，按是否住院期间发生死亡分为：死亡组30例，存活组70例。比较两组一般资料及实验室检测结果。结果：死亡组与存活组比较，空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压分别为（6.9±0.94、5.2±0.41、1.8±0.12、2.7±0.81、157.8±12.71、93.4±14.2），（6.7±0.84、4.9±0.53、1.7±0.37、2.6±0.28、143.8±19.82、79.4±12.31），差异有统计学差异（P＜0.05）。结论：空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压是急性心肌梗死患者院内死亡的独立危险因素。
【关键词】急性心肌梗死；脂代谢；危险因素
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0196-01
急性心肌梗死是冠状动脉急性缺血缺氧所引起的心肌坏死，表现持久的胸骨后疼痛，伴有心肌酶增高及心电图变化，并发心律失常，可危及生命。本次研究目的为调查急性心肌梗死伴代谢综合征患者发生院内死亡的危险因素，为降低患者死亡率提供依据。
1材料与方法
1.1病例选择
选择我院心内科急性心肌梗死的住院病人，急性心肌梗死符合2004年急性心肌梗死诊断和治疗指南的诊断标准，收集时间为2012年7月至2014年10月，共计100例，按是否住院期间发生死亡分为：死亡组30例，存活组70例。死亡组平均年龄（53.6±12.5）岁，其中男性18人，女性12人；存活组平均年龄（55.3±13.7）岁，其中男性49人，女性21人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2入选标准
（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。
（2）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表(MMSE)总分≥27分，排除认知功能损害者。
1.3排除指标
（1）入院初次诊断为急性心肌梗死,入院后经血清标记物、造影等排除者。
(2)入院后因介入性诊疗操作引起的医源性死亡。
(3)有各种急性、慢性感染,严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4评价指标
调查所有研究对象
（1）一般资料：姓名、性别、年龄、孕龄、婚育史、月经史等。
（2）现病史、既往史、遗传史、家族史等。
（3）记录患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血压等指标。抽血方法：对空腹（8-12h）研究对象采肘部静脉血，EDTA抗凝，抽血后立即送检，使用日本日立生化分析仪分析。血压测量：采用2mm刻度汞柱式血压计。血压连续测量3次，每次至少间隔30s。取3次血压测量均值作为血压值。
1.5统计分析方法
将资料录入SPSS18.0软件。计量资料采用x±s描述，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验；计数资料采用频数描述，用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1死亡组与存活组的危险因素的比较
死亡组与存活组比较，空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压分别为（6.9±0.94、5.2±0.41、1.8±0.12、2.7±0.81、157.8±12.71、93.4±14.2），（6.7±0.84、4.9±0.53、1.7±0.37、2.6±0.28、143.8±19.82、79.4±12.31），差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
目前，有较多文献指出高血压病与AMI患者死亡率密切相关，但是此类研究中对于高血压定义为“收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg”，未将收缩压或舒张压单独作为危险因素讨论。本次研究中将”收缩压”与”舒张压”单独分开作为危险因素研究，进过X2检验后，我们发现，收缩压值在死亡组中明显高于存活组。
我们研究还发现空腹血糖增高为死亡的危险因素。急性心肌梗死发生后，应激反应刺激到下丘脑，促进糖原分解和糖异生，使得血糖明显升高[1]，血糖浓度的增高,造成血管内皮功能的障碍，增大了心肌梗死后的面积。
急性心肌梗死大多原因是动脉粥样斑块的破裂，动脉粥样硬化形成的过程中，血脂起着重要的作用，胆固醇是浸润形成动脉粥样硬化斑块的重要成分，尤其是LDL被认为是导致动脉粥样硬化形成的元凶。进入内膜的LDL经过氧化修饰形成泡沫细胞，当巨噬细胞清除能力降低时，导致泡沫细胞坏死，形成具有导致内膜细胞损伤的溶酶体[2]。
综上所述，空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压是急性心肌梗死患者院内死亡的独立危险因素
参考文献
[1]LiY,DongJB,WuMP.HumanApoA-IoverexpressiondiminishesLPS-inducedsystemicinflammationandmultipleorgandamageinmice[J].EurJPharmacol,2008,590(1-3):417-422.
[2]GuixeresJ,RedonP,SaizJ,etal.Cardiovascularfitnessinyouth:associationobesityandmetabolicabnormanlities[J].NutrHosp,2014,29(n06):1290-1297.