论文摘要
目的本研究针对2型糖尿病视网膜病变开展临床证候学研究。重点研究中医证候分布与演变特点,以及证候与有关实验室指标、眼底微观改变的相关性,旨在为2型糖尿病视网膜病变临床规范化辨证和治疗提供参考依据。方法本研究对北京中医药大学东直门医院内分泌科确诊为2型糖尿病视网膜病变的患者进行调查,采集104例DR例患者的一般情况、中医四诊信息以及相关的专科检查结果、实验室检查结果。录入数据,对资料进行分组分层统计分析。采用描述性分析的统计学方法(计量资料采用秩和非参数检验、计数资料采用X2检验),对证候的分布特点进行分析和归纳,使用Spearman相关分析对多项实验室指标、眼底微观改变与中医证候的相关性进行研究和分析。结果1研究发现104例DR患者年龄分段与DR分型、分期间,在统计学上无相关性,不能认为年龄与DR分期之间有直线相关性。而糖尿病病程与DR分型、分期关系极显著,呈正向直线相关。体质指数BMI在DR分型、分期间无分布差异,但经相关性检验发现,BMI与DR分期存在正向直线相关联性。2研究发现四种糖尿病并发症中糖尿病肾病在DR不同分型、分期间均存在分布差异,其余三种常见糖尿病并发症(糖尿病足、糖尿病动脉硬化闭塞症、糖尿病周围神经病变)在DR分型间分布无统计学差异。3研究发104例DR患者常见症状均为阳虚证、气虚证、阴虚证、血瘀证、气郁证、痰湿证的表现,不同分型间无统计学差异。证候类型分布以痰湿证居首位占93.27%,其次是血瘀证,占84.62%,阴虚证,占78.85%,气郁证,占71.15%,湿热证,占67.31%,气虚证,64.42%,出现频率均大于50%。证候分布特点及证候积分经统计学检验在DR不同分型间无差异。4研究发现104例DR患者证候组合均为虚实夹杂,多为八证组合,占24.0%,六证组合,占20.2%,七证组合,占18.3%,体现了糖尿病视网膜病变虚实夹杂、本虚标实的基本证候特点。5经Spearman相关性检验,发现糖化血红蛋白与痰湿证、湿热证积分呈正向直线相关性,尿微量白蛋白与阳虚证、痰湿证呈正向直线相关性,眼底症状出血、硬性渗出、软性渗出均与阳虚证呈直线相关性。6肾功能指标(血肌酐、血尿素氮、GFR)与DR分期呈直线相关性,根据相关系数得出血肌酐、血尿素氮随DR分期加重而上升,CFR随DR分期加重而减低。7血肌酐、血尿素氮与硬性渗出、软性渗出程度呈正向直线相关性,GFR与硬性渗出、软性渗出程度呈负向直线关系,尿微量白蛋白与软性渗出呈正向直线相关性。结论1 DR病情与患者年龄关系不大,而与DM病程长短呈密切相关性。2糖尿病肾病、高血压病、高尿酸血症与DR的发生发展关系密切,具有重要的提示意义。3多证组合、虚实夹杂是DR显著的证候特点。DR患者的常见正虚证候类型为阳虚’、气虚、阴虚,标实证候类型为痰湿、血瘀、气郁。证候演变符合阴虚→气阴两虚→阴阳两虚,阴虚贯穿病变的始终,气阴两虚、阴阳两虚、痰湿、瘀血内阻与本病的发生发展密切相关。4糖化血红蛋白水平与DR痰湿证、湿热证程度有正向联系,尿微量白蛋白水平与DR患者阳虚证、痰湿证程度有正向联系。出血、硬渗、软渗眼底微观改变与阳虚证表现程度呈正向相关。5肾功能指标(血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、尿微量白蛋白)水平与DR病情及眼底微观改变关系密切,提示肾功能损害与DR病情进展相关联。本次研究所选病人病情分期比较局限,有待于今后扩大入选的样本量,分层进行大规模的流行病学研究,可能会对该病的证候学特点有全面的把握和对不同证候的临床意义有深一层的了解。
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