右美托咪定在鼻内镜手术麻醉中的应用

论文摘要

目的研究在丙泊酚-瑞芬太尼联合麻醉下右美托咪定用于鼻内镜手术中的安全性和有效性。方法选择80例择期行鼻内镜手术的全麻患者，随机分为四组,生理盐水（S组），右美托咪定0.2μg/kg/h（D1组），0.5μg/kg/h（D2组），0.8μg/kg/h（D3组），每组20例。四组均靶控输注瑞芬太尼、异丙酚维持，D1、D2、D3组于麻醉诱导前输注右美托咪定0.5ug/kg，续予0.2μg/kg/h、0.5μg/kg/h、0.8μg/kg/h至手术结束前15min，S组输注生理盐水作对照。术中调整瑞芬太尼的靶浓度维持MAP在65-75mmHg。记录麻醉前（T0）、插管后（T1）、降压后5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）、30min（T5）和停药时（T6）、停药后2min（T7）、5min（T8）、10min（T9）、拔管时（T10）、拔管后5min（T11）、10min（T12）、15min（T13）时的HR、MAP。记录手术时间、术野质量评分、瑞芬太尼和硝酸甘油用量。观察自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、拔管质量评分、拔管后30min及1hVAS评分及术后不良反应。结果与T0时比较，S组T10～T13时MAP、HR明显升高，出现反跳性高血压，而D1、D2、D3组则未出现。四组术野质量评分无显著性差异；D1、D2、D3组瑞芬太尼用量明显低于S组，且呈剂量依赖性；S组中有6例需辅用硝酸甘油才可使MAP降至目标值，而D1、D2、D3组均无一例需辅用。四组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间比较无显著性差异。D1、D2、D3组拔管质量评分明显低于S组。与S组相比，D1、D2、D3组发生躁动明显减少，发生恶心呕吐、寒颤四组间比较无显著性差异。拔管后30min及1h D1、D2、D3的VAS评分明显低于S组。结论右美托咪定用于鼻内镜手术中安全可行，患者围术期血流动力学稳定，术野环境佳，拔管平稳，减少了瑞芬太尼的用量并可能预防术中输注瑞芬太尼后的出现的痛觉过敏。

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