湘潭市第六人民医院湖南411102
摘要：目的观察温针为主治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将463例寒湿型腰椎间盘突出症的病人随机分为治疗组和对照组，对照组220例采用熏蒸治疗，治疗组243例采用温针为主治疗。结果：治疗组治愈167例（68.72%）、好转68例（27.98%）、无效8例（3.29%）；对照组治愈71例（32.27%）、好转98例（44.55%）、无效51例（23.18%）。X2=43.53p＜0.01结论：温针为主治疗寒湿型腰椎间盘突出症对比中药治疗具有更好的疗效。
关键词：温针；腰椎间盘突出症；寒湿型
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病，是腰腿痛的常见原因。因此腰腿痛是当前所有工业化国家所面临的主要健康问题之一。有资料认为研究表明60%-80%的人在其一生中至少会发生一次下腰痛，90％的腰腿痛由腰椎间盘突出症引起的。笔者自1992年以来以温针为主治疗寒湿型腰椎间盘突出症463例，取得满意疗效，现报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料
本文病例463例全部为本院门诊及住院病人，其中：男291例（62.9%）、女172例（37.1%）；年龄最小14岁，最大67岁；30岁以下79例（17.1%）、30～39岁120例（25.9%）、40～49岁168例（36.3%）、50～59岁57例（12.3%）、60岁以上39例（8.4%）；职业：工人289例（62.4%）、干部144例（31.1%）、农民30例（6.5%）。病程最短2周，最长19年，平均1年6个月。全部病例均经CT或MRI检查，确诊均符合国家中医药管理局颁布的“中医病症诊断标准”。其中L3～L4椎间盘突出50例（10.8%）、L4～L5椎间盘突出224例（48.4%）、
L5S1椎间盘突出189例（40.8%）其中有2个椎间盘突出107例（23.1%）、3个椎间盘突出38例（8.2%）、其中向左侧突出209例（45.1%）、向右侧突出192例（41.5%）中央型突出62例（13.4%）。将本病例随机分为治疗组343例，对照组120例。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准
根据国家中医药管理局颁布的“中医病症诊断疗效标准”。[1]中医辩证：寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
1.2.2西医诊断标准
①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史②常发生于青壮年。③腰痛臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎盘突出的部位及程度。
2、治疗方法
2.1对照组中药熏蒸药用秦艽、海风藤、青风藤、防风、鸡血藤、川牛膝各15克，独活、桑寄生、乳香、没药各20克，川乌、草乌、伸筋草、苏木、
透骨草各30克，红花、千年健、艾叶各10克，芒硝50克。每日1次，每次30～50分钟，10天为1疗程。
2.2治疗组
2.2.1温针取穴：命门、腰阳关、华佗夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、阳陵泉、悬钟。根据疼痛部位所在经脉选用相应部位腧穴6～8个，久病肝肾虚者补太溪、三阴交。
操作患者俯卧位，局部常规消毒，取穴6～8个，施以针刺，且要求华佗夹脊穴、肾穴、气海俞、大肠俞、关元俞选用2寸毫针向脊柱方向斜刺、深刺；秩边、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉选用2寸毫针直刺、深刺；命门、昆仑、悬钟选用1.5寸毫针直刺，但注意腰阳关、命门穴不可深刺，以免损伤脊髓。施以轻提插捻转手法诱导出向远端放射针感后留针，在针尾插上约3CM长的艾条段，待艾条燃尽针凉后出针。每日1次，疼痛严重者可1日两次，10次为1疗程。疗程间隔3至5天，治疗1至3个疗程。
2.2.2推拿
出针后先施以俯卧提扳法：患者俯卧位，以左侧为例，术者左手拇指压住偏斜的棘突，右手提着患者右小腿，两手同时用力扳动；再施以侧卧斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，患肢屈曲，健肢伸直，术者一手抵住患者肩部，另一手压住臀部，当旋转致最大限度时，两手同时用力向相反方向扳动。以上两手法，操作时，当听到“咯嗒”声，表示成功。每3天1次，3次为1疗程。
3、疗程观察
3.1参照国家中医药管理局颁布的“中医病症诊断疗效标准”[2]。（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。（2）好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。（3）未愈：症状、体征无改善。
4、统计学处理
采用spss18.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为检验标准。
5、结果
治疗组治愈167例（68.72%）、好转68例（27.98%）、无效8例（3.29%）；对照组治愈71例（32.27%）、好转98例（44.55%）、无效51例（23.18%）。X2=43.53p＜0.01，详见表1。
6、讨论
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性与外力作用，引起腰椎间盘内、外力平衡失调，使纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激神经根及相邻组织，导致局部肌肉紧张痉挛，引起神经根水肿和无菌性炎症，从而产生本症。属于中医“腰痛”、“痹证”范畴。其内因为禀赋不足，肝肾虚损、久病体虚；外因为风寒湿邪、闪挫、劳损致使经络闭阻，气滞血瘀[3]。
治疗本病取督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经腧穴为主；根据中医治病求本的原则，因腰椎间盘突出症病变主要在于脊柱，而督脉循行于脊柱里，故取督脉之命门、腰阳关治其本。华佗夹脊穴及足太阳膀胱经，分布于脊柱两侧，根据针灸近部取穴原则，故取华佗夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞治疗[4]。腰椎间盘突出压迫脊神经，主要表现为腰痛及坐骨神经痛，而坐骨神经的分布区域，正是足太阳膀胱经及足少阳胆经的循行路线，而环跳穴是两经会合之处，又是坐骨神经之最大分枝位置。故取足太阳膀胱经的秩过、承扶、委中、承山、昆仑及足少阳胆经的环跳、阳陵泉、悬钟穴而治之。
温针产于明代。据《针灸聚英》、《针灸大成》记载：“温针者，乃楚人之法，其法针穴上……以艾炙之，多以取效”。温针疗法，是针刺与艾炙同时并用，因此它的治疗原理就包括针刺的原理和炙法原理，就是通过经络的传导，起到温通经气、散寒止痛、温补益气、行气活血等功能[5]。它是通过针刺入穴位全，施以手法，起到补或泻的作用；而艾火之热力能深透肌层，艾叶又具有温经止血、散寒止痛的功效，从而达到温针行气，通诸经逐寒除湿的功用。提扳和斜扳手法纠正了腰椎小关节紊乱，准确地纠正了椎体的侧向、横向及旋转移位，同时松解神经根与周围组织的粘连，从而增强了腰椎的稳定性，促使髓核的位移或还纳。
现代医学表明温针具有促进血液循环和淋巴回流，加速新陈代谢，增加神经根营养，解除局部肌肉痉挛，消除神经根部水肿和无菌性炎症，以减轻椎间隙的压力，促进腰肌的恢复[6]。同时，针刺时造成生理性不自主的一系列的反射，从而形成反射弧，使椎体旁的肌群在瞬间内形成暴发力，推动髓核的位移或还纳，从而达到消除临床症状的目的[7]。
总之，温针治疗寒湿型腰椎间盘突出症，具有安全、稳妥、痛苦小、疗效显著的优点，但纤维环破裂后的修复尚需一段较长的时间，因此，为提高疗效，尚需配合理疗和适当的功能锻炼，对促进康复、巩固疗效和降低复发率具有极其重要的作用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》编写组。中医病症诊断标准[M].南京：南京大学出版社，1994.201
[2]国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》编写组。中医病症诊断标准[M].南京：南京大学出版社，1994.202
[3]何晓华，谭本前，潘硕南.自制祛痛灵中药凝胶治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]．中国医院用药评价与分析，2013，14（3）：224-226
[4]赵平，腰椎间盘突出症保守治疗的再争议[J].中以临床研究，2012，23（6）：30-32
[5]黄云鸿，周红海，周诚恩等.温针治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].河北医药，2013，25（8）：13-14
[6]王金凤，蔡兴东.针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J]．中国当代医药，2011，（18）214-15.
[7]何晓华，谭本前，潘硕南.针灸治疗70例腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]．中国医院用药评价与分析，2014，14（3）：244-246
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