MRI在多系统萎缩、进行性核上性麻痹和原性帕金森病诊断及鉴别诊断中的应用研究

论文摘要

目的:探讨多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和原发性帕金森病（IPD）的MRI形态学上的特点,为早期诊断和鉴别诊断提供客观依据。方法:经临床确诊的24例MSA、35例IPD、12例PSP为病例组,32例健康人为对照组,采用Philips Achieva1.5T超导型全身磁共振成像仪及标准Sense-head头线圈行常规MRI检查。主要观察指标:（1）T2WI信号改变:①十字征（桥脑基底部十字样高信号）;②裂隙征（壳核外侧缘裂隙样高信号）;（2）脑室脑池大小:第4脑室、桥延池大小;（3）脑实质萎缩:延髓、桥脑、小脑中脚、小脑半球及壳核萎缩。在图形工作站上应用软件View Forum 4.1进行数据测量:在T1WI正中矢状位上测量桥脑面积、中脑面积并计算桥脑面积与中脑面积比值;在T1WI轴位上测量双侧小脑中脚宽度。结果:幕下MRI异常表现有:十字征、小脑萎缩、桥脑萎缩、小脑中脚萎缩、延髓萎缩及中脑萎缩;幕上MRI异常表现有:裂隙征、壳核萎缩及大脑半球萎缩。敏感性较高的指标是:小脑中脚萎缩（83.3%）、桥脑萎缩（79.2%）和十字征（75.0%）;特异性和阳性预测值高的指标是:十字征（均为100%）、裂隙征（均为100%）、小脑中脚萎缩（分别为94.3%和90.9%）及桥脑萎缩（分别为97.1%和95.0%）。MSA组桥脑面积、小脑中脚宽度及桥脑面积与中脑面积比值最小（分别为288.7±75.4mm2、10.7±2.8mm、2.4±0.8）,与PSP组（分别为452.2±57.2mm2、15.8±1.6mm、5.1±0.8）、IPD组（分别为460.5±54.3mm2、16.2±1.3mm、3.3±0.6 ）及对照组（分别为454.5±36.8mm2、16.7±1.2mm、3.1±0.4）比较差异均有统计学意义（P<0.05）;PSP组患者主要表现为中脑鸟嘴征,PSP组中脑面积最小（91.3±17.0mm2）,与MSA组（527.8±25.8mm2）、IPD组（145.9±21.6mm2）及对照组（146.4±17.4mm2）比较差异有统计学意义（P<0.05）,PSP组桥脑面积与中脑面积比值最大（5.1±0.8）,与MSA组（2.4±0.8）、IPD组（3.3±0.6）及对照组（3.1±0.4）比较差异均有统计学意义（P<0.05）;IPD组和对照组桥脑面积、中脑面积、桥脑面积与中脑面积比值及小脑中脚宽度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。MSA亚型MRI表现:橄榄桥脑小脑萎缩（olivopontocerebellar atrophy,OPCA）患者主要表现为十字征、小脑中脚萎缩、桥脑萎缩及小脑萎缩等幕下异常;纹状体黑质变性（striatonigral degeneration,SND）患者主要表现为壳核萎缩及裂隙征等幕上异常;而Shy-Drager综合征（Shy-Drager syndrome,SDS）患者MRI表现缺乏特异性,但脑干及小脑萎缩在病变早期较OPCA病变轻,且未出现裂隙征。结论:常规MRI有助于MSA、PSP及IPD的诊断及鉴别诊断,甚至对MSA的分型具有一定的参考价值。目的:探讨磁共振功能成像（DWI）在多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和原发性帕金森病（IPD）早期诊断及其鉴别诊断中的应用价值。方法:经临床确诊的24例MSA、35例IPD、12例PSP为病例组,32例健康人为对照组,采用Philips Achieva1.5T超导型全身磁共振成像仪及标准Sense-head头线圈行平面回波弥散加权成像（DWI）,获得DWI图像后,应用专门软件拟合得到表观弥散系数（rADC）图,分析脑内灰质核团（壳核、苍白球、尾状核、丘脑）及小脑中脚、小脑上脚、黑质及红核的rADC值。结果:PSP组的壳核(平均值为0.75×10﹣3mm2/s)、苍白球(平均值为0.77×10﹣3mm2/s)、尾状核(平均值为0.77×10﹣3mm2/s)、红核（平均值为0.74×10﹣3mm2/s）及小脑上脚(平均值为1.11×10﹣3mm2/s)的rADC值最大,其中苍白球、尾状核的rADC值与MSA组(平均值均为0.73×10﹣3mm2/s)、IPD组(平均值分别为0.67×10﹣3mm2/s及0.73×10﹣3mm2/s)及对照组(平均值分别为0.71×10﹣3mm2/s及0.72×10﹣3mm2/s)比较差异均有统计学意义（P<0.05）;MSA组小脑中脚rADC值最大(平均值为0.95×10﹣3mm2/s),与PSP组(平均值为0.74×10﹣3mm2/s)、IPD组(平均值为0.69×10﹣3mm2/s)及对照组(平均值为0.68×10﹣3mm2/s)比较差异均有统计学意义（P<0.01）;IPD组和对照组的壳核、苍白球、尾状核、丘脑、小脑中脚、小脑上脚、黑质及红核比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:脑内各灰质核团及小脑上脚、小脑中脚rADC值测量有助于多系统萎缩、进行性核上性麻痹及原发性帕金森病的鉴别诊断。目的:探讨磁共振双回波序列T2横向弛豫时间（transverse rlaxation time,T2RT）评估帕金森病脑内灰质核团铁含量变化的价值,为PD的早期诊断提供依据。方法:经临床确诊的35例IPD患者为病例组、32例健康人为对照组,采用Philips Achieva1.5T超导型全身磁共振成像仪及标准Sense-head头线圈,行双回波序列检查,定量测量双侧壳核、苍白球、尾状核、丘脑、红核、黑质致密带及黑质网状带的横向弛豫时间（T2RT）,通过比较IPD患者和正常对照组脑内各灰质核团T2RT的改变,定量分析IPD患者脑铁含量变化。结果:IPD组黑质致密带（80.03±3.95ms）、黑质网状带（73.04±4.82ms）的横向弛豫时间明显短于对照组（分别为84.59±4.40ms和74.46±5.68ms）（P<0.01）,而壳核、苍白球、尾状核、丘脑、红核的T2RT与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。结论:IPD患者脑内黑质致密带、黑质网状带的横向弛豫时间缩短,T2RT测量可以作为定量评估IPD患者脑内铁含量变化的一种无创性检测方法。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 常规 MRI 在多系统萎缩、进行性核上性麻痹及原发性帕金森病诊断和鉴别诊断中的应用研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 第二部分 磁共振弥散加权成像（DWI）在多系统萎缩、进行性核上性麻痹及原发性帕金森病鉴别诊断中的应用研究
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 第三部分 磁共振双回波序列 T2 横向弛豫时间评估帕金森病脑内灰质核团铁含量变化的初步研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 结论
• 综述
• 参考文献
• 中英文对照缩写词表
• 攻读硕士研究生期间公开发表的学术成果
• 致谢