姚峰
张家界市中医医院（脾胃病科）湖南张家界427000
摘要：目的：探究2型糖尿病肾病的蛋白尿和氮质血症应用中医中药治疗的临床疗效观察。方法：选取2012年2月至2014年8月在我院执行治疗的糖尿病肾病患者106例，将其随机分为对照组和治疗组分别53例，对照组患者进行常规的西药对症治疗，结合饮食控制和运动；治疗组患者则在对照组患者治疗的基础上进行补气养阴、活血升清的中医治疗，在持续用药3个月后比较两组患者的临床相关指标，以此判定患者的临床治疗效果。结果：经过不同的治疗方案后，治疗组患者肾小球滤过率、尿蛋白量、血脂、血压、糖化血红蛋白量改善情况优于对照组，治疗组患者的临床治疗效果高于对照组，其差异显著具有统计学意义（P?0.05）结论：在糖尿病肾病的蛋白尿和氮质血症的临床治疗中，结合中医中药治疗后，临床疗效能够得到明显提高，并显著改善患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
关键词：糖尿病肾病；氮质血症；蛋白尿；养阴活血
糖尿病的病情恶化导致微血管发生病变进而出现糖尿病肾病，其有慢性肾功能不全症状，且随着糖尿病发病率的升高逐年增长[1]。其症状在早期较为隐匿，只有在出现蛋白尿时或者水肿才被察觉，蛋白尿的发生也很容易导致患者肾出现不可逆的损害，患者病情加重时只能通过透析或者器官移植才能有根本性改观[2]。中医中药治疗在糖尿病肾病方面有很好的效果，近年来也得到了越来越多的临床应用。本观察研究，对一段时间内在我院进行治疗的糖尿病肾病蛋白尿和氮质血症的患者，采取结合中医中药治疗后，所得到的临床疗效进行了探究，取得了如下结果，对此做相关报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月至2014年8月在我院执行治疗的糖尿病肾病患者106例。其中：男性患者50例，女性患者56例；患者年龄在42~69岁，平均年龄为52.6岁。根据《中国2型糖尿病防治指南》对糖尿病肾病的诊断标准，所有患者均确诊为糖尿病肾病，患者的尿微量白蛋白每24h超过300mg，或者尿蛋白每24h超过500mg，患者的血肌酐低于250μmol/L[3]。同时对其按照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》对其进行中医辩证分型，排除有心、肝、肾严重的器质性病变，排除有感染症状，严重的电解质紊乱、酸中毒以及不可控的高血压症状的患者，排除有精神障碍的患者[4]。将其随机分为对照组和治疗组分别53例，两组患者的性别、年龄、病情严重程度无统计学差异，本研究内容具有临床可比性。
1.2方法
对照组患者进行常规的西药对症治疗，必要时患者采用胰岛素进行血糖控制，结合饮食控制和运动，生活中采取低盐低脂肪和优质蛋白摄食，对于血压较高的患者可采用ACEI类药物进行控制，控制不佳的患者则采用CCB进行治疗。治疗组患者则在对照组患者治疗的基础上进行“补气养阴、活血升清”为治则的中医治疗，采用的基本方药为：生黄芪30g、太子参20g、玉竹15g、麦冬15g、山萸肉15g、山药15g、丹参30g、益母草10g、苍术15g。水煎后服用，每天一剂，分两次服用。对于气虚明显的患者可重用生黄芪50g；兼阳虚的患者则可添加肉桂6g、淫羊藿根15g巴戟天15g；而湿热的患者则可添加黄柏10g、白茅根30g；有痰浊的患者添加石菖蒲10g、茯苓15g。在持续用药3个月后比较两组患者的临床相关指标：尿蛋白量、肾小球滤过率、肾功能指标、血脂、血压、糖化血红蛋白指标情况。根据患者的临床指标和症状改善情况将其分为显效、有效和无效[5]，其中显效为患者的症状基本消失，尿蛋白量下降幅度超过50%或肾功能指标、血脂、血压、糖化血红蛋白指标基本恢复正常；有效为患者的症状部分消失，其尿蛋白量下降幅度不足50%，或肾功能指标、血脂、血压、糖化血红蛋白指标有所下降；无效则为患者的症状无改善，有的甚至恶化，其相关指标也无明显变化。
1.3统计学处理方法
本研究数据采用SPSS15.0软件进行分许处理，计量单位采用t检验，并用平均值表示，计数单位采用卡方检验，P?0.05时差异显著具有统计学意义（P?0.05）。
2结果
不同的治疗方案实施后，治疗组患者肾小球滤过率、尿蛋白量、血脂、血压、糖化血红蛋白量改善情况优于对照组，治疗组患者的临床治疗效果高于对照组，其差异显著具有统计学意义（P?0.05），其详细数据见表1。
3讨论
据WHO统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一。我国的发病率呈逐年上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其它肾脏疾病的治疗更加棘手和困难。
中医角度糖尿病肾病属于消渴继发的水肿、肾消、虚劳、胀满、水疾等病症，由于糖尿病肾病病情较为迁延，患者病情反复，长期累及脾肾。因此患者有气血两虚的体现，日久则致患者肾阳阴亏虚，机体水火失调，湿浊留滞，其病程可分为早、中、晚期，早期患者多有气阴亏虚出现，中期则敛精和肾虚，晚期则气阳阴均亏，因此在其早期也可分为阴阳亏虚型、脾肾亏虚型和脾气亏虚型[6]。此类患者的中医治疗主要是采取以“补气养阴、活血升清”为治疗原则的中药方药，进行辩证分型施治。方中生黄芪和太子参具有补气养阴，升阳固表之功，共为君药；玉竹和麦冬有养阴生津之效；山萸肉配山药，有滋养肝肾、健脾固肾之能，故共为臣药；丹参与益母草具有活血化瘀，兼有利水通络之力；苍术化湿运中，升清降浊，且据现代药理研究证明具有降血糖作用，共为佐使。以上诸药合用，共具有补气养阴、滋养肝肾、健脾固肾、活血化瘀、升清降浊治疗之功效。
本临床探究中，实施不同的治疗方案后，治疗组患者肾小球滤过率、尿蛋白量、血脂、血压、糖化血红蛋白量改善情况优于对照组，治疗组患者的临床治疗效果高于对照组。因此，在糖尿病肾病的蛋白尿和氮质血症的临床治疗中，结合中医中药治疗后，临床疗效能够得到明显提高，并显著改善患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]占焕平，叶海峰，夏恩奎，虞寒芬.替米沙坦和卡托普利联合治疗糖尿病肾病蛋白尿[J].实用医学杂志，2010，12（28）：2198-2199.
[2]关欣.益气养阴祛痰化瘀中药对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用及其机制研究[D].辽宁中医药大学，2006：234-235.
[3]阮希成，蔡奕琪，肖建宏，张家永，金希波.前列地尔及依帕司他治疗早期2型糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J].当代医学，2012，27（18）：96-97.
[4]孙胜君.榛花消肾胶囊干预实验性糖尿病大鼠足细胞转分化wnt/β-catenin通路的研究[D].长春中医药大学，2013：176-177.
[5]李春庆，杜浩昌，王济东，周健淞，杜渊，陈英兰，孙伟.大黄联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病蛋白尿疗效观察[J].中国中医急症，2011，03（20）：347-349.
[6]高宏杰，李凤铃，赵英凯，高菁，吕仁和.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2010，07（12）：200-202.