论文摘要
目的:通过分析高血压伴发糖代谢异常者的临床特征,揭示高血压人群中糖代谢异常的患病状况,对糖代谢异常患者进行早发现、早诊断、早治疗,进一步科学合理地提出规范高血压治疗和疾病管理策略,教育临床医生关心高血压患者的糖代谢异常状况,以提高患者的生活质量和减轻社会经济负担,降低病死率。方法:入选2005年7月至2006年12月在南昌大学第二附属医院和南昌市334医院住院的原发性高血压患者1166例,其中男667例,女499例,年龄在28～94岁。对所有患者进行问卷调查,填写一般情况,完成血压、血糖、血脂、体脂参数测定。除已确诊为糖尿病的原发性高血压病患者,其余所有患者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,测定空腹血糖（FPG）、负荷后2h血糖（2hPG）,以了解糖代谢情况,根据糖耐量情况分成糖耐量正常（NGT）组、空腹血糖受损（IFG）组、负荷后2h血糖受损（IGT）组、复合性糖耐量受损（IFG+IGT）组、糖尿病（DM）组,并比较分析不同糖代谢情况下血压、血脂、体脂分布的特点。数据处理采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析,多组间比较采用方差分析,率的比较采用χ2检验,多因素分析采用多元逐步logistic回归分析。结果:①高血压患者中有754例（64.66%）患者合并糖代谢异常,其中糖尿病272例（23.33%）、单纯空腹血糖受损（I-IFG）117例（10.03%）、单纯负荷后2h血糖受损（I-IGT）292例（25.04%）、IFG+IGT73例（6.26%）。②IFG、IGT、IFG+IGT、DM组的体重指数（BMI）、腰围（W）、高血压病程、收缩压、FPG、2hPG、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）均显著高于糖耐量正常（NGT）组（P< 0.01）;高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）均低于NGT组,但IFG组与其相比差异无统计学意义（P>0.05）,其余组P<0.01。糖代谢异常各组间比较:DM组的收缩压、FPG、2hPG、TC均显著高于其余三组（P< 0.01）;DM组的HDL-C显著低于IFG、IGT、腰臀比（WHR）、高血压病程、舒张压、TG,DM组均高于其余三组,但差异无统计学意义（P>0.05）。③Spearman秩相关分析显示糖尿病家族史、高血压病程、W、WHR、BMI、收缩压、TG、TC、HDL-C、LDL-C分别与FPG、2hPG显著相关（P<0.01）。性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压家族史、舒张压与FPG、2hPG不相关。④多元逐步logistic回归分析显示性别、WHR、糖尿病家族史、高血压病程、收缩压、TC、LDL-C、HDL-C与高血压病患者糖尿病的发生独立正相关;饮酒、BMI、高血压家族史、高血压病程、收缩压、TG、LDL-C与高血压病患者糖调节异常（IGR）的发生独立正相关。结论:①原发性高血压患者合并糖代谢异常较常见,且糖代谢异常患者以餐后血糖升高居多。单纯检测FPG,将可能漏诊60%的I-IGT和50%的IPH。②高血压人群中超重/肥胖及脂质代谢紊乱较常见,且随着糖代谢异常的加重而加剧,并均为糖代谢异常发生的危险因素。③原发性高血压患者在IFG阶段已有体脂、血脂代谢紊乱,提示原发性高血压患者若合并糖代谢异常,在IFG阶段就应该关注,必要时进行干预。④血糖与血压呈正相关,相关性发生于糖尿病之前,且血压与2hPG的相关性强于FPG;⑤男性、腹型肥胖、糖尿病家族性、高血压病程、高收缩压、高血脂是高血压病患者发生糖尿病的独立危险因素;饮酒、腹型肥胖、高血压家族史、高收缩压、高血脂是高血压病患者发生IGR的独立危险因素。