黄翠贤（河南济源钢铁<集团>有限公司职工医院459000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0309-02
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的病情观察和护理经验。方法通过对81例实施LC手术的患者进行术前和术后精心护理和密切观察，总结护理经验。结果经过细致的观察和积极的临床护理，81例患者均治愈出院。结论针对LC患者的个体情况，认真观察病情变化，采取有效的护理措施，能够减少并发症的发生，提高手术成功率，保证手术效果。
【关键词】腹腔镜胆囊切除病情观察护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年临床开展的一种治疗良性胆囊病变的手术方式，相对于传统开腹手术，具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点［1］，随着人们生活水平的不断提高，医疗技术的发展，该项技术也逐渐趋于成熟。我院自2011年2月至2012年6月共实施腹腔镜胆囊切除术81例，经过术前、术后病情观察和护理，病人均恢复良好。现结合我院对该类患者实施的护理措施报道如下。
1临床资料
我院自2011年2月至2012年6月共实施腹腔镜胆囊切除术81例，其中男性患者37例，女性患者44例，年龄23-75岁；疾病类型：胆囊结石52例，胆囊息肉26例，胆囊结石伴息肉3例。
2病情观察和护理方法
2.1术前护理
2.1.1加强病情观察胆石症病人易发生胆绞痛，发作时要了解疼痛发生的性质、持续时间以及诱发因素，与饮食、体位的关系，可在疼痛发作时给以按摩，必要时给予药物应用；观察病人有无发热，体温增高时的伴随症状，采取物理降温或应用抗生素的措施，降低体温，以增加病人的舒适感。
2.1.2病人健康状况评估术前要对病人的整体健康进行全面评估，进行必要的辅助检查，进行B超或CT检查，了解胆总管、肝内胆管是否合并有结石、感染等，常规进行心电图、胸部X线片、肝功能、肾功能、凝血四项、感染性疾病筛查等，排除手术禁忌症。合并有基础疾病时，要积极治疗，使病人的身体状况处于最佳状态。
2.1.3心理护理腹腔镜胆囊切除术虽然已经逐步普及，但是患者对手术的相关知识仍然欠缺，容易出现烦躁、焦虑，乃至恐惧心理，担心手术技术不成熟，手术意外发生等。护理人员要向病人及家属介绍腹腔镜胆囊切除术的必要性，手术技术的日趋完善等，耐心讲解手术和麻醉的大致过程和注意事项，术后可能出现的不适和并发症以及所采取的积极的应对措施，必要时以身边的成功案例现身讲解，减轻或消除病人和家属的恐惧心理。
2.1.4皮肤护理由于腹腔镜胆囊切除术需要经脐部或脐周进行穿刺，除常规的腹部手术皮肤准备外，要重点做好脐部的消毒，先以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐部，再用碘伏棉签擦拭数次，注意动作轻软，以免擦破脐孔皮肤［2］。防止损伤皮肤
2.1.5胃肠道护理术前一天进食流食，晚上进行肠道准备，可采取灌肠或口服泻药，术前12小时进食，6小时禁水，术晨禁食、水，留置胃管。
2.2术后病情观察和护理
2.2.1体位护理腹腔镜胆囊切除术多采取全麻方式，麻醉未清醒的患者保持平卧，头偏向一侧，使呼吸道分泌物能够及时排出，防止堵塞呼吸道，待麻醉清醒后可采取半卧位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止发生呼吸道感染。
2.2.2观察生命体征术后行心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，根据病情变化选择监测频次，并做好记录。
2.2.3引流管护理术后应妥善固定引流管，防止引流管扭曲、堵塞或脱落，定期挤压引流管，保持畅通。应严密观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液增多，色鲜红，引流液中有胆汁样物等异常情况，应及时告知医师处理［3］。
2.2.4肩背部疼痛护理由于腹腔内残留的二氧化碳在膈下积聚，可导致部分病人出现肩背部酸痛或上腹部疼痛，可按摩受压部位，改变体位，必要时给以止痛药应用，1-3天后症状消失。
2.2.5饮食护理待胃肠道功能恢复后，可给以少量流质饮食，逐步过渡到半流质，应以低脂、清淡易消化、高维生素、优质蛋白质饮食为主，及时保证营养供给，提高机体抵抗力。
3并发症的观察与护理
3.1呕吐的观察与护理对恶心、呕吐的患者，要嘱病人深呼吸，消除紧张情绪应做好口腔护理，密切观察呕吐物的性质和量，嘱病人深呼吸及时清除呼吸道分泌物，防止引起窒息，必要时应用药物止吐。
3.2出血的观察与护理术后要严密观察病人的生命体征变化，观察患者末梢循环状况和引流液的颜色、性质，一旦发现心率增快，血压下降，引流管内短期有大量血性液体流出，要立即报告医生进行紧急处理。
3.3胆漏的观察与护理若术后出现持续性腹痛，伴有局部的腹膜炎刺激征，并有体温增高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能［4］。实际工作中，护理人员要密切观察患者的病情变化，了解腹痛的发生部位、性质和持续时间，观察腹腔引流液是否为黄绿色胆汁样，一旦发生胆漏，要积极报告医生，配合医生进行相应的急救和护理。
4出院指导
出院后注意休息，适当运动，不断增强体质；养成良好的生活和饮食习惯，禁烟酒，忌辛辣刺激食物，保持心情舒畅，情绪稳定，防止过度劳累。
5小结
腹腔镜胆囊切除术(LC)以其手术时间短、切口小、术后恢复快等优点，逐步被广大患者所接受，已成为胆囊结石、息肉的最佳选择。作为护理人员，要不断加强新知识、新技能的学习和培训，严密观察术前、术后的病情变化，努力做好心理护理和专科护理是手术成功的基础和保障。
参考文献
[1］朱莉,秦海鸥,孙晓燕,等.达芬奇机器人辅助下胆囊切除术围手术期的护理[J].江苏医药,2011,37(5):611-612.
[2］葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例［J］.实用护理杂志，2004,20（10）：26.
[3］舒芸,李永敏.胆囊切除术致胆道损伤的护理探讨[J].护士进修杂志,2010,25(5):479-481.
[4］张桂梅，任玉荣.全腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石的护理[J].包头医学，2009,33（3）：167-168.