郴州市第一人民医院南院超声科湖南郴州423000
【摘要】目的研究并讨论彩色多普勒超声检查应用于深静脉置管后血栓形成的临床检查意义。方法抽取我院2013年1月-2016年1月门诊以及住院部收治深静脉血管置管后疑似血栓形成患者50例为研究对象，所有研究对象接受彩色多普勒超声检查和深静脉造影检查，检测结果与数字减影血管造影技术结果比较，得出两种检查方法敏感性、特异性以及准确性。结果彩色多普勒超声检查方法敏感性和准确性均显著高于深静脉造影技术（P＜0.05）。结论彩色多普勒超声检查深静脉置管后血栓形成敏感性和准确性高，可以代替数字减影血管造影技术作为深静脉血栓检测初步方法。
【关键词】彩色多普勒超声；深静脉置管；血栓；临床价值
下肢深静脉血栓属于周围血管病变，影响发病部位血液供应，还可能发生急性肺栓塞等严重并发症，影响患者生活质量甚至造成死亡[1]。数字减影血管造影技术是诊断深静脉血栓形成检测的金标准[2]，本文研究深静脉置管后血栓形成诊断时采用彩色多普勒超声技术的临床价值，现将结果总结报道如下：
1资料和方法
1.1基本资料
抽取笔者所在医院2013年1月-2016年1月门诊以及住院部收治深静脉血管置管后疑似血栓形成患者50例，作为本次的研究对象。所有研究对象均了解研究目的和方法，自愿参与调查研究，签署患者知情同意书。研究对象中，男性28例，女性22例，年龄18-92岁，平均年龄（68.8±5.2）岁，外伤手术史29例、长期卧床11例、刨宫产史10例。患者来院就诊时伴随下肢肿痛、表浅静脉曲张、行走后痛感加重。
1.2方法
彩色多普勒超声检查：患者仰卧位，使用PhilipsHD7EX彩色多普勒超声检测仪器，参数设置：探头频率3.5MHz以及10.0MHz，检查范围是下肢髂静脉、股静脉、腘静脉和胫后静脉，观察血管壁、血管管腔，根据检测结果中彩色血流填充和侧支循环进行病情判断。下肢深静脉血栓诊断标准是：血管腔内有实质性物质、血管不能被压扁。当多普勒超声发现低回声时，诊断血栓标准：血管管径增加、血管静脉瓣儿僵硬、血流速度显著下降与其他区域明显不同、侧支循环血管管径增宽。
深静脉造影检查：造影剂注射前进行皮下过敏试验，确定患者耐受。患者仰卧位，下肢外旋，分别在踝关节、股骨髁和腹股沟扎止血带，从足背静脉注入造影剂10ml/min。使用SiemensArtisZeego造影观测仪器，深静脉显影中断或不规律细线状走形、可见血栓轮廓和代偿侧支循环血管增粗。
1.3观察指标[3]
检测方法真阳性、假阳性、真阴性、假阴性、敏感性、特异性和准确性。
1.4统计学处理
本研究是回顾性分析，所有实验结果使用统计学分析软件SPSS22.0记录、计算并处理分析，计数资料用百分比（%）记录，进行卡方检验。统计结果中，P＜0.05表示比较项目间差异具有统计学意义。
2结果
数字减影血管造影技术作为深静脉血栓形成检测的金标准，50例疑似深静脉血栓患者中，阳性46例（92%）、阴性4例（8%）。彩色多普勒超声检查深静脉血栓：真阳性88%、假阳性6%、真阴性2%、假阴性4%，检查方法与数字减影血管造影技术比较，敏感性95.65%、特异性25%和准确性90%。深静脉造影检查深静脉血栓：真阳性78%、假阳性4%、真阴性4%、假阴性14%，检查方法与数字减影血管造影技术比较，敏感性84.78%、特异性50%和准确性82%。彩色多普勒超声检查方法敏感性和准确性均显著高于深静脉造影技术，差异具有统计学意义（P＜0.05），两种检测方法的特异性无显著差异，无统计学意义（P>0.05），计算结果见表1.记录。
3讨论
下肢深静脉血栓是造成急性肺静脉血栓的主要原因，是导致血栓患者死亡的主要因素之一[4]。随着影像学技术的更新和推广，静脉血栓疾病诊断主要依靠影像学检测结果。现在临床使用的检测方法有：数字减影血管造影技术（诊断血栓金标准）、彩色多普勒超声检查和静脉造影技术。数字减影血管造影技术和静脉血管造影技术都需要借助造影剂来完成检查，属于有创检测项目，患者依从性低，而且穿刺创伤皮肤不容易愈合。
本文对比研究静脉造影技术和彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓病例，数字减影血管造影技术诊断结果：阳性92%、阴性8%。彩色多普勒超声检查方法与数字减影血管造影技术比较，敏感性95.65%、特异性25%和准确性90%。深静脉造影方法与数字减影血管造影技术比较，敏感性84.78%、特异性50%和准确性82%。所以得出：彩色多普勒超声检查方法敏感性和准确性均显著高于深静脉造影技术，差异具有统计学意义（P＜0.05）本次研究结果同国内相同时期研究结论一致[5]。
彩色多普勒超声检查具有操作方便、无需注射造影剂，患者接受检查时无痛苦、无创伤，患者更容易接受该项检查的优势。彩色多普勒超声检查能够分别急性血栓栓塞和慢性血栓形成，有助于临床治疗方案的选择，为患者治疗争取最佳时机。彩色多普勒超声检查对人体辐射微弱，不损伤血管，可多次、重复检查。根据临床经验发现，彩色多普勒超声检查对于肥胖或者下肢水肿严重者，高频探头穿透能力有限，不能反映膝关节一下深静脉情况，需要更换低频探头、滤波以及彩色增益值。深静脉造影可联合介入治疗、放置滤网，防止发生肺栓塞，是一种有创检查方法。对妊娠、过敏、肾功不全等患者不能使用[6]。
综上所述，彩色多普勒超声用于检测下肢深静脉血栓临床价值高，无创、安全，能够应用于深静脉造影禁忌症患者的检查，可以作为诊断下肢深静脉血栓的主要方法。
参考文献：
[1]杨帆，刘庆春，陈巧珠.彩色多普勒超声对颈内静脉置管后附管血栓形成的诊断价值[J].岭南心血管病杂志，2015，21（4）：497-500.
[2]詹韵韵，彭梅，姜凡，等.彩色多普勒超声在经上肢静脉置入中心静脉导管术后随访中的应用[J].临床超声医学杂志，2015，17（5）：345-347.
[3]苏里亚，张征，李慧玲.彩色多普勒超声对PICC置管术后血栓形成诊断的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1206-1207.
[4]孙玉桂，黄保堂，于晋.下腔静脉滤器置入预防肺动脉栓塞的生物相容性和安全性[J].中国组织工程研究，2012，16（25）：4644-4648.
[5]董婷，魏巍，张聪建.彩色多普勒超声对血液透析患者颈内静脉置管术后的监测[J].中国现代医学杂志，2013，23（20）：108-109.
[6]陈刘成，杨丙奎，唐路，等.64排螺旋CT血管成像技术在头颈部血管病变中的临床应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1375-1377，1381.