1.2.厦门市妇幼保健院/厦门大学附属妇女儿童医院，361001
【摘要】目的探究自由体位用于产程中的效果观察。方法选择2018年12月-2019年2月在厦门市妇幼保健院产房分娩的产妇360例，随机分为对照组和研究组各180例。对照组产妇行常规仰卧位分娩，研究组产妇行自由体位分娩。观察两组产妇的分娩方式、产程时间、分娩过程的舒适度及护理满意度。结果观察组第一产程和第二产程的时间均明显短于对照组产妇（p＜0.05），舒适度和护理满意度均明显高于对照组产妇（p＜0.05）。结论自由体位用于产程中，不仅有助于阴道分娩、缩短产程，还可显著提升产妇分娩时的舒适度和护理满意度。
【关键词】分娩；产程；自由体位；常规体位
分娩是女性正常的生理过程，分娩体位是分娩过程中女性本能的选择性行为，因仰卧位便于医护人员进行检查、观察产妇会阴情况和及时抢救，成为国内外常用的分娩体位。但随着临床研究的深入，发现仰卧体位存在较多弊端，不利于产程进展。自由体位指的是产妇分娩过程中采取的较为舒适的体位，也是当前世界卫生组织提倡的一种分娩体位[1]，为了研究其用于产程中的效果，笔者进行了如下研究：
1资料和方法
1.1一般资料
选择2018年12月-2019年2月在厦门市妇幼保健院产房分娩的产妇360例，年龄＜50岁，均为单胎妊娠，充分了解本次研究的过程及意义，，签署了知情同意书，自愿参加本次研究；并将合并重要脏器功能不全、合并妊娠期并发症、四肢活动受限、盆骨狭窄、头盆不对称、精神障碍及无法与医护人员进行有效沟通的产妇排除。
按照随机数字表分为对照组和研究组，各180例。对照组产妇平均年龄为（24.09±4.27）岁；初产妇98例、经产妇82例；平均孕周为（38.32±3.56）周。研究组产妇平均年龄为（24.12±4.26）岁；初产妇95例、经产妇85例；平均孕周为（38.26±3.67）周。将两组产妇的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2干预方法
对照组：产妇于临产后进入待产室，取仰卧位，待其宫口开全后上产床，取膀胱截石位，由助产士进行一对一的用力指导。
研究组：第一产程开始时，助产士指导产妇根据其喜好和习惯选取舒适的姿势进行活动，若胎方位为枕横位或枕后位，可指导孕妇通过胸膝卧位或跪位等姿势旋转胎位，并鼓励其多进行站、坐、蹲、走等上半身直立体位的活动直至宫口开全，进入产房后取舒适的体位分娩。
1.3观察指标
观察两组产妇的分娩方式、第一产程和第二产程的时间、分娩过程的舒适度及护理满意度。
产妇分娩过程舒适度的判定标准[2]：分娩结束后，产妇回顾分娩时的感觉，若有体位不适、腰背酸痛、下肢疼痛麻木、无法耐受的疼痛、身心无法放松、有紧张孤独无助感等不适者为不舒适，若未有上述不适者为舒适。
应用我院自制的患者满意度调查表评估产妇护理满意度，包括护理服务态度、护理技能、住院环境和护理服务质量4项内容，满分为100分，80分≤评分为满意，60分≤评分＜80分为一般，评分＜60分为不满意。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数。
1.4统计学分析
应用SPSS22.0医学统计软件对研究数据进行分析处理。计量资料和计数资料分别以（）和[n（%）]表示，前者行t检验，后者行卡方检验。结果为P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的第一产程和第二产程的时间：研究组产妇第一产程和第二产程的时间均明显短于对照组产妇（p＜0.05）。见表1。
2.2两组产妇分娩过程的舒适度及护理满意度：研究组产妇的舒适度和护理满意度均明显高于对照组产妇（p＜0.05）。见表2。
3讨论
产程是一个比较漫长的过程，仰卧位限制了产妇的活动，会使其产生紧张、焦虑等负面情绪延长产程，增加滞产的风险，而自由体位指的是站位、坐位、蹲位和跪位等分娩体位，可让产妇自由活动，有助于缓解产妇的负面情绪。若产妇为枕横位和枕后位，第一产程中行常规仰卧位，在胎背重力的作用下，胎位不易旋转，易造成持续性枕横位或持续性枕后位，大量消耗产妇的体力，影响产程的进展[3]。有研究显示，产妇直立时的静息宫内压和宫缩均明显高于卧位时，故第一产程中自由体位有助于增强产妇子宫的收缩力，同时胎儿在自身重力的作用下旋转至枕前位，还可通过胸膝卧位或跪位等姿势促进胎位旋转，纠正不良胎位，有助于阴道分娩。
从生物学角度来说，仰卧位时产妇身体垂直于重力方向，导致产妇无法借助重力作用进行分娩，同时仰卧位限制了盆骨的可塑性，使子宫处于压迫状态，影响产妇的回心血量，延长产程。而第二产程中上身直立体位可增加骨盆径线和空间，胎儿自身重力的作用下促使胎先露入盆，有效减轻了孕妇的疼痛，同时自由体位是采用患者舒适的体位进行分娩，可使产妇更好的掌握用力技巧，可缩短产程[6]。本次研究中，研究组产妇第一产程和第二产程的时间均明显短于对照组产妇（p＜0.05）。
综上所述，自由体位用于产程中的效果显著。
参考文献：
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