异体骨管复合三种不同管内填充物治疗羊股骨大段骨缺损的比较研究

论文摘要

目的:比较三种异体骨管复合材料修复羊股骨大段骨缺损的能力。目的在于寻找异体骨管与何种管内填充材料一并移植后,能较好的满足修复羊股骨大段骨缺损需求。同时初步揭示不同异体骨管复合材料的生物学转归及对长骨骨缺损处骨愈合的影响,为临床借鉴及使用。方法:28只成年山羊（实验组24只,对照组4只）,12月龄,雌雄不限,体重在15～18kg,共56根股骨分四组——实验组A:同种异体骨管+管内自体松质骨;实验组B:同种异体骨管+管内脱钙骨基质混合自体红骨髓（DBM＼RBM）;实验组C:同种异体骨管+管内重组合人工骨（RBX）;对照组:单纯同种异体骨管。麻醉后依次于羊双侧股骨中段制作3cm的骨缺损动物模型,按分组进行植骨、钢板固定。术后自由放养,常规抗感染。拍摄双侧股骨正位X线片（术后4、8、12、16周）,观察移植骨管在修复骨缺损过程中不同的时间的影像学特点,按Samantha X线片评分标准进行评分。于4周、8周、12周、16周时实验组各组处死动物2只,对照组1只,取股骨干,进行大体标本观察,并在Biomix MTX858生物力学实验机上进行轴向压缩、扭转测试,三点弯曲,观察标本的抗扭转、压缩和三点弯曲力学刚度。然后标本制作病理切片,观察组织病理变化,按Lane组织学评分标准进行评分。最后采用SPSS13.0进行统计学处理。根据以上指标及统计学结果了解各组骨移植物促进骨缺损修复的愈合情况。结果:各组实验动物一般情况良好,切口愈合佳。4周时,影像学上:对照组骨管骨质出现骨质吸收,宿主骨端少量骨痂生成,如帽状。实验组中以A、C两组骨管密度最高,且骨管骨质未见明显吸收,B组次之;力学方面,实验组A、C在三种力学强度上无显著性差异（P＞0.05）,实验组B次之,对照组最弱;组织学上,实验组A、C中可见管内软骨样组织形成,骨管管壁可见较为均匀一致的“吸收陷窝”,骨质吸收较其它两组少,且管内可见较多的软骨组织及软骨细胞。8周时,影像学表现:对照组骨管两端与宿主骨间隙未见明显缩小,宿主骨端帽状骨痂影继续存在。实验组B骨管轮廓完整,两端开始模糊,管内密度增高,实验组A、C则出现均匀一致的云絮状影,密度进一步增高;力学上:对照组三种力学强度均下降,并为最弱,与实验组三组比较具有统计学意义（P＜0.05）。实验组A、B、C三组力学刚度均上升,其中实验组A、C高于实验组B,以实验组A力学强度最高;组织学上实验组A、C较实验组B出现较多的管内软骨岛,部分已出现钙化;12周时,影像学表现:实验组A、C的骨管骨端可见与宿主骨融合、模糊不清,实验组B骨管两端与宿主骨端也大部分融合,但密度不如A、C两组。对照组骨管结构破坏,两端间隙增大,宿主骨两断端可见密度不均匀的骨痂形成,钢板见弯曲,并疑似螺钉松动;生物力学表现:三种力学强度以对照组最低,实验组A组为最高（P＜0.05）,有统计学意义。实验组C力学刚度增高趋势趋向缓和,实验组B则为稳步提高,并出现一懈叻?组织学:对照组镜下可见管内周围较多纤维斑痕组织形成,管壁皮质骨结构较紊乱。实验组A骨管皮质结构趋向于规则,“吸收陷窝”变小,数量减少,皮质开始塑形,实验组C也可见此情况,但不如实验组A来得规则,两者管内新生骨质进一步得到塑型。实验组B“吸收陷窝”周边的“骨陷窝”继续增多,并见骨皮质结构趋向于规则,管中央见新生骨组织,髓腔部分沟通;16周时,实验A、C两组从影像学、生物力学、组织学评分均较为接近（P＞0.05）,差异不显著,上述两组且均高于实验组B（P＜0.05）,有统计学意义;对照组力学强度与其它实验组三组比较,仍最弱（P＜0.05）,其影像学上可见骨管结构破坏,塑型差,且钢板弯曲,螺钉松动,符合其力学上的表现。结论:1、“异体骨管+自体髂骨松质骨”具有最优的成骨、骨传导、骨诱导及力学上支撑作用,能明显缩短修复长骨骨干骨缺损的时间;2、而“异体骨管+重组合人工骨“移植材料的修复作用接近于“异体骨管+自体髂骨松质骨”,需要大量骨移植时可以作为“异体骨管+自体髂骨松质骨”的替代移植物;3、“异体骨管+管内脱钙骨基质＼自体红骨髓移植物”作用弱于前两者,其原因有待进一步探讨;4、单纯异体骨管固定,由于成骨作用弱于上述三组实验组,难以提供长期而又稳定的生物力学支撑,不支持单独使用。

论文目录

• 中文摘要
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• 前言
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• 材料与方法
• 结果
• 分析与讨论
• 结论
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• 致谢
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