中上胸椎骨折脱位的治疗对策

论文摘要

目的:探讨中上胸椎损伤的治疗对策。方法:通过回顾性分析2002年11月—2006年11月手术治疗的27例中上胸椎骨折脱位患者,根据Hanley-Eskay胸椎骨折分类,压缩骨折3例,爆裂骨折11例,骨折脱位9例,爆裂脱位4例。ASIA脊髓损伤分级,脊髓完全性损伤24例,A级20例B级4例;不完全性损伤3例,C级2例D级1例。本组27例中23例行后路椎弓根螺钉内固定术,徒手椎弓根螺钉内固定17例,在三维成像C臂（Iso-C3D）导航系统辅助下行椎弓根螺钉内固定手术6例;1例胸2爆裂骨折,单纯行椎板切除减压植骨,1例胸2椎体压缩骨折行颈前路钢板内固定,2例胸椎陈旧性骨折行胸椎侧前方入路侧方钢板内固定。结果:本组27例均获随诊,随访时间3个月-48个月,平均25.5个月。术前术后均常规拍X线片,伤椎前缘高度由术前平均40.4%,恢复至术后平均90.3%。脊髓不完全性损伤ASIA分级提高1-2级,术前与随访时有显著性差异（P<0.05）;脊髓完全性损伤的感觉运动评分术前与随诊时无显著性差异,但不同程度上升,平均上升幅度41分。结论:①对伴有脊髓损伤的中上胸椎骨折脱位的患者应早期手术治疗。②对于不伴有脱位的T1-3新鲜或陈旧骨折前路减压,行低位下颈椎及经胸骨柄前入路有明显优势;对于T4-9骨折脱位患者前路损伤大,倾向于后路手术。③中上胸椎骨折脱位的椎弓根螺钉内固定采用多节段固定,在伤椎椎弓根完好的情况下同时行伤椎固定具有明显的优势。④在C臂X线机监视下,由有经验的脊柱外科医师徒手行胸椎弓螺钉内固定术是安全的、可行的。⑤在上胸椎行椎弓根螺钉内固定以导航技术辅助为宜。⑥导航技术只是一种利于精确植入椎弓跟螺钉的辅助手段,不能盲目依赖,尚需结合术者的经验。

论文目录

• 内容提要
• 引言
• 1. 中上胸椎的解剖和损伤特点
• 2. 中上胸椎骨折脱位的发生机制
• 3. 手术适应症的选择
• 4. 手术方式的选择
• 5. 内固定的选择及手术注意事项
• 6. 中上胸椎椎弓根钉固定技术的现状
• 参考文献
• 临床资料
• 1. 一般资料
• 2. 手术方法
• 结果
• 讨论
• 1. 手术适应症的选择
• 2. 治疗方法的选择
• 3. 中上胸椎损伤椎弓根螺钉固定节段的选择
• 4. 徒手行中上胸椎椎弓根螺钉内固定技术的探讨
• 5. 在导航技术辅助下行中上胸椎椎弓根螺钉内固定的初步探讨
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 中文摘要
• 英文摘要
• 致谢
• 导师简介
• 作者简介