刘倩
河北省邢台市人民医院肾内科河北邢台０５４００１
【摘要】目的对比环孢素A与吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的临床疗效.方法挑选７２例难治性肾病综合征患者,收治时间为２０１３年１月~２０１４年８月,随机分成两组,各３６例,研究组接受激素联合环孢素A治疗,对照组接受激素联合吗替麦考酚酯治疗,对比两组患者的临床疗效.结果与治疗前相比,治疗后研究组患者及对照组患者的血浆白蛋白、２４小时尿蛋白定量均有明显改善(P＜０．０５);两组患者的临床疗效不存在统计学意义(P＞０．０５).结论环孢素A与吗替麦考酚酯均为治疗难治性肾病综合征的有效药物,治疗效果相当.【关键词】环孢素A;吗替麦考酚酯;难治性肾病综合征CyclosporineAandmycophenolatemofetilcontrastrefractorynephroticsyndromeLiuQian(Hebeiprovincexingtaipeople’shospitalofrenalmedicine０５４００１)【Abstract】ObjectiveTocomparetheringsporeelementAanditfor７phenolesterclinicalcurativeeffectforthetreatmentofrefractorynephroticsynＧdrome．Methodschoose７２casesofpatientswithrefractorynephroticsyndrome,treatedtimewasfromJanuary２０１３toAugust２０１３,randomlypidedintotwogroups,３６cases,jointringspore,Ahormonetherapystudygroup,controlgrouptreatedwithhormonecombination．Forhephenolester,comparedtheclinicaleffiＧcacyoftwogroupsofpatients．Resultscomparedwithbeforetreatment,aftertreatmentgroupandcontrolgroupinpatientswithserumalbumin,２４hoursurinaryproteinquantitativewereimprovedsignificantly(P＜０．０５);Theclinicalcurativeeffectoftwogroupsofpatientsthereisnostatisticalsignificance(P＞０．０５)．ConＧclusionringsporeelementAandforforthphenolesterareeffectivedrugsforthetreatmentofrefractorynephroticsyndrome,treatmenteffect．【Keywords】cyclosporinA;mycophenolatemofetil;refractorynephroticsyndrome【中图分类号】R９６９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３６８－０２
肾病综合征是常见的肾脏疾病,患者主要表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症及高度水肿等[１].对于难治性肾病综合征患者,会对激素出现依赖、抵抗或者无效作用,导致治疗效果欠佳.所以难治性肾病综合征的治疗是临床关注的焦点[２].笔者就采用环孢素A及吗替麦考酚酯分别联合激素对我院收治的难治性肾病综合征患者进行治疗,对其两种药物的临床疗效进行对比,内容如下.１资料与方法
１．１一般资料挑选７２例难治性肾病综合征患者,收治时间均在２０１３年１月~２０１４年８月期间.随机分成两组,各３６例,研究组接受激素联合环孢素A治疗,对照组接受激素联合吗替麦考酚酯治疗.研究组:男２２例,女１４例,平均年龄(５３．３６±２．１６)岁,平均病程(０．７９±０．４１)年;对照组:男２３例,女１３例,平均年龄(５３．３２±２．０９)岁,平均病程(０．７５±０．４６)年.研究组患者与对照组患者在一般资料方面没有明显差异(P＞０．０５),具有可比性.１．２方法研究组患者接受环孢素A进行治疗.给予患者波尼松,初始剂量为０．５mg/kg,３个月后规律减量.在此基础上,给予环孢素A,口服,一天两次,每次２mg/kg,谷浓度为１００至２００ng/ml.对照组患者给予吗替麦考酚酯进行治疗.波尼松的使用方法及剂量与研究组一致,在此基础上,给予吗替麦考酚酯,口服,每天两次,每次０．７５g.
１．３评价指标对研究组患者及对照组患者进行尿常规检查、肝功能及肾功能检查,对比两组患者的临床疗效.当患者的临床症状消失,尿蛋白小于１．２g/２４h,血浆白蛋白大于３３g/L时,为显效;当患者的临床症状部分消失,尿蛋白量较前降低,但仍在１．２~３．５g/２４h之间,血浆白蛋白３０~３３g/L之间时,为有效;当患者的临床症状无改善,２４小时尿蛋白定量较前无降低或降低不足５０％,血浆白蛋白低于３０g/L时,为无效;临床总有效率＝有效率＋显效率.１．４统计学方法运用SPSS１６．０分析数据,用均数±标准差表示计量资料,用t检验,用百分比表示计数资料,用卡方检验,P小于０．０５代表差异存在统计学意义.２结果
表１临床疗效对比
注:?表示与治疗前比较,P＜０．０５.从上表看出,与治疗前相比,治疗后研究组患者及对照组患者的血浆白蛋白、２４小时尿蛋白定量均有明显改善(P＜０．０５);但两组之间无明显差异(P＞０．０５).
３讨论肾病综合征在临床较为常见,其发病机制主要为人体内的免疫反应异常,以及炎症反应导致的肾小球损伤,进而出现相关的临床症状.临床一般采用激素对肾病综合征患者进行治疗[３].难治性肾病综合征主要是指患者经正规的激素治疗后,无明显疗效的肾病综合征患者,主要表现为依赖、抵抗或者无效,不仅严重影响患者的健康和生活质量,还影响患者对治疗的信心[４].环孢素A是强效免疫抑制剂,由１１个氨基酸组成的环状多肽,是土壤中的一种真菌活性代谢物.１９８４年,英国首次将环孢素A应用于临床肾移植,此后,又将其应用于肝、心、肺、胰腺等器官的移植,均取得令人满意的效果.随着近年来临床对环孢素A的研究越来越深入,发现它还能应用于治疗自身免疫性疾病、血液病及抗寄生虫病[５],一般与肾上腺皮质激素一起使用.环孢素A的使用方式有口服及静脉滴注,在使用时,
要注意给药剂量.吗替麦考酚酯是抗排斥药物,能特异性地抑制淋巴细胞嘌呤从头合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酸的活性,进而有效抑制B淋巴细胞的转化,同时对T淋巴细胞的增殖反应也有抑制作用[６].对于接受肾脏移植及心脏移植术后的患者,吗替麦考酚酯具有维持免疫抑制治疗和移植术后患者接受环孢霉素治疗产生严重肾毒性的缓解作用.吗替麦考酚酯主要适用于肝、肾、心脏移植的抗排异反应.吗替麦考酚酯的耐受性良好,目前尚无肾毒性及肝毒性的报道,具有较轻微的胃肠道反应及骨髓抑制.本次研究结果显示,研究组患者与对照组患者的临床疗效及各项指标均无明显差异,说明环孢素A与吗替麦考酚酯均为治疗难治性肾病综合征的有效药物,且两种药物具有同等的临床治疗效果.
参考文献[１]朱玉娴,张玉强,孙丽君等．环孢素A与吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征疗效对比[J]．中国中西医结合肾病杂志,２０１０,１１(１１):９７０－９７３．[２]满利萍,张承英,张建荣等．环孢素A联合激素治疗难治性肾病综合征３１例临床疗效观察[J]．临床肾脏病杂志,２０１４,１４(５):２８１－２８５．[３]周吉,徐进,许静等．长程环孢素A个体化治疗难治性肾病综合征的疗效及其影响因素[J]．南昌大学学报(医学版),２０１３,５３(９):２１－２５．[４]计忠宁．吗替麦考酚酯联合氯沙坦治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J]．山东医药,２０１１,５１(３７):８４－８５．[５]焦海燕,方敬爱．环孢素A与环磷酰胺对难治性肾病综合征疗效分析比较[J]．中国中西医结合肾病杂志,２０１１,１２(１０):９０３－９０４．[６]黄云剑,王梓华,张静波等．吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J]．中国临床药理学与治疗学,２００９,１４(２):１８６－１９０