论文摘要
【背景与目的】肺曲霉病是由曲霉菌属感染或吸入曲霉属病原引起的一组急慢性肺部病变。侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis，IPA)是其中常见的类型，主要见于免疫缺陷者。由于化疗药物和免疫抑制剂的应用，在过去20年内IPA发病率逐年增加，已经成为白血病患者或其它恶性肿瘤患者接受化疗或骨髓移植后的一个常见死亡原因。IPA常呈急性感染，其临床特征是急性发作的咳嗽、发热、气短、咯血、呼吸困难、咽痛、消瘦等，对多种广谱抗菌药物无效，影像改变多为不同形态的肺浸润，以支气管炎最常见；早期可出现局限性或双肺多发性浸润，常分布在周围肺野；病灶可迅速扩大，融合成实变或坏死形成空洞，其中亦可形成急性曲霉球。CT表现为较有特征性的“晕征”，即为围绕肿块周围的略低于肿块密度，又高于肺实质密度的环形带状区，晕征和结节影是肺曲霉病早期较有特征的表现；病变中晚期可形成曲菌球，产生典型的“新月形空气征”即空洞(空腔)内的圆形或类圆形曲菌球与空洞(腔)壁间形成的新月形影。急性IPA的诊断困难，多数在尸体解剖时发现。病变组织病理检查和真菌培养是确诊侵袭性肺曲霉病的主要方法。标本如肺泡灌洗液和支气管吸引物等均应进行涂片细胞检查和真菌培养，二者联合应用较单独培养可提高阳性率15％～20％。血清抗体的检测方法不适用于IPA的诊断，因该病常继发于免疫缺陷的患者，且疾病发展快，无足够时间产生抗体。血清和支气管肺泡灌洗液抗原检测意义较大，在临床症状出现以前即可检测到血清抗原。由于IPA诊断较晚，治疗困难，病死率极高，未经治疗几乎100％死亡，仅部分免疫损害因素消除的患者可以存活。抗曲霉药物治疗和外科治疗能够提高IPA患者生存率。本文通过收集6例IPA病例，观察总结该病的诊断过程及治疗效果，为临床上该病的早期诊断和治疗提供有效方法。【材料与方法】收集郑州大学第一附属医院2005年7月至2007年3月呼吸内科住院病人并诊断为IPA的患者，其中男性3例，女性3例。年龄17～74岁。通过观察患者的症状、体征、实验室检查及药物治疗效果，探讨该病的诊断治疗经验。【结果】1．6例IPA病例中5例发热，6例咳嗽、咳痰，2例胸痛。其中1例合并有肺鳞癌，1例合并有成人still病，1例有肾病综合征，1例为食管癌切除术后。2例病例痰细菌培养出曲霉菌，4例病例经胸部影像学特征性改变及病史及相关症状体征诊断。2．6例IPA病例中1例给予伊曲康唑口服液，其余5例应用伊曲康唑胶囊口服治疗，每日剂量均为400mg，分2次给药。6例病例经治疗症状均在一周内消失，10～14天复查胸部影像学提示病灶部分吸收。4例病例出院后一个月随访肺部病灶大部吸收，2例病例失访。【结论】1．IPA临床表现不典型，确诊需结合相关实验室检查，胸部CT影像学病灶内空腔及晕征改变具有特征性，有助于该病的诊断。2．应用伊曲康唑胶囊或口服液治疗IPA是一种经济有效的方法。