仲小龙（康乐县人民医院风湿科731500）
【摘要】目的运用雪莲混合液治疗膝关节骨性关节炎疗效观察。方法雪莲混合液10毫升膝关节腔内注射。结果显效者40例,占80%;有效者6例,占12%；无效者4例占8%；总有效率达92%。结论雪莲混合液治疗膝关节骨性关节炎疗效可靠,简便易行。
【关键词】雪莲混合液膝关节骨性关节炎
骨性关节炎是一种以关节软骨的变性,破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。
膝关节骨性关节炎是一种关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变，是中老年人的常见疾病。有关调查表明，在中国50岁以上的人口中，膝关节的发病率为5%，60岁以上女性发病率25%男性为15%，本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影响。近年来，膝关节骨性关炎发病率在退休后热衷于体育锻炼的女性中有所增加，可能与过度的膝关节活动有关[2]。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。病理变化最初发生于关节软骨,以后侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节周围组织,可见局灶性、侵蚀性软骨破坏,软骨下硬化、囊性变化和代偿性骨赘形成等病理变化。发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传因素有关[1]。
雪莲注射液是以天山雪莲为原料的纯中药单方注射液。传统医学认为天山雪莲味甘温，微芬芳，性温；现代药理研究证明，天山雪莲中含有雪莲生物碱、雪莲多糖等多种成分,具有以下作用:雪莲生物碱能够降低血管的通透性,减少组织炎症的渗出,使血管收缩,改善血液循环,而起到对抗炎症、活血化淤的作用;雪莲多糖具有很强的清除氧自由基的作用,具有抗衰老抗疲劳的功效;天山雪莲能入肝脾肾两气，疏通痺阻经络，局有消炎镇痛、消肿、活血化淤的功效。现代药效学研究表明：不同剂量均明显抑制肿胀，能明显抑制大鼠棉球肉芽肿的形成抑制作用随量的增大而增强，可使小鼠耳廓细动脉,细静脉显著扩张，毛细血管开放性数量增加，血流加快；使大鼠AA模型急性炎症、继发型炎症明显减轻,血清IL-1,IL-6减少。
本人自2002年以来,以中西结合方法采用雪莲混合液治疗膝关节骨性关节炎50例,取得较好疗效,现报道如下。
1、病例资料
1.1一般资料:50例中，女性42例。男性8例。年龄45-78岁，病程最长29年，最短8个月。
1.2诊断方法:根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查,膝骨性关节炎并不困难。目前国内多采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准。治疗组50例患者全部采用临床+实验室+放射学综合诊断,符合膝骨关节诊断标准。
2、治疗方法
（1）关节腔内注射：患者关节微屈位，常规消毒皮肤，从膑骨下方的膑韧带内侧或外侧关节间隙穿刺，穿刺成功后，抽吸无血性及脓性分泌物后，向关节腔内注射雪莲混合液10毫升，术毕拔出针头后；（2）膝关节闭式持续灌洗疗法：膝关节闭式持续灌洗患者应用碘伏消毒穿刺点，膝关节灌洗穿刺点选择为前上入路，穿刺时膝关节取伸直位，分别于髌骨内上、外上一横指出进针，针尖斜向关节中心刺入，有明显落空感后再进针1.5～2cm，拔出针芯，一侧接引流袋，一侧接冲洗液管。注意事项:（1）严格无菌操作，以穿刺点为中心消毒周围皮肤，直径5cm;（2）熟练掌握膝关节穿刺技术，避免损伤关节软骨面;（3）穿刺针芯拔出后，常规消毒液浸泡，一旦套管针堵塞，可插入针芯通畅;（4）套管针的固定选用宽的蝶形胶布2条，分别固定针翼及针柄，穿刺针眼处敷以酒精纱条。术后应尽可能休息1-2天。
3、混合液配制
混合液按雪莲注射液2ml，维生素C注射液2ml，维生素B12注射液100ug,1%利多卡因注射液2ml的比例配制。一般痛点、痛区。关节内注射及肌腱、韧带、腱鞘可注射混合液2-4ml。关节内注射可适当增加剂量。关节灌洗用5000ml雪莲注射液（每500ml生理盐水中加10ml雪莲注射液)灌洗,而后关节内注射混合液2-4ml。
4、结果及疗效评定
4.1疗效评定
结合美国风湿病协会有关骨关节炎疗效评定标准:(1)显效:症状消失或基本消失。（2）有效：症状明显消失。（3）无效：基本无效。
4.2结果:显效者40例占80%,有效者6例占12%,无效者4例占8%,总有效率92%。
4.3雪莲混合夜治疗适应症
1）软组织伤，包括四肢及躯干软组织的亚急性损伤，如关节扭伤，纫带及肌腱损伤等。
2）慢性软组织伤，如四肢肌腱.韧带及筋膜的劳损等。
3）慢性非细菌性关节炎，如创伤性关节炎、骨性关节炎、创伤性骨膜炎及类风湿性关节炎等。
4）软组织无菌性炎症，如肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎及耾骨外上髁炎。
5）各种软骨炎及骨、纤维管压迫综合症，如肋软骨炎及腕管综合症。
4.4雪莲混合液治疗禁忌症
1）结核患者，如滑膜结核及骨结核等。
2）肿瘤患者。
3）开放性损伤者。
4）局部皮肤患者。
5）皮肤有损失者。
6）局部或全身性感染患者。
4.5雪莲混合液治疗的注意事项及并发症的预防
1）严格无菌操作防止感染。
2）预防过敏反应。
3）用药剂量要适当。雪莲用量可大可小，局部麻醉药用药要适当。
4）封闭部位要正确，否则会影响疗效，而且可能造成许多并发症。特别是靠近雪管和硬膜外腔注射治疗时尤应注意。
5）诊断要明确。未经确诊病人，一般不宜试用，否则可能导致病情恶化或其它严重并发症。
5、讨论
虽然目前还不能治愈骨性关节炎,但通过积极的治疗能达到减轻疼痛保护和改善关节活动度及预防关节功能障碍的目的。膝骨性关节炎内科治疗包括药物治疗和非物治疗，药物治疗可分为口服用药.非物治疗包括膝关节闭式持续灌洗疗法、关节腔内注射和局部外用药物治疗等。口服药物如非甾类抗炎药易发生胃肠道不良反应，因骨关节发病率高的老年人是发生非甾类抗炎药物性胃肠道损害的危险人群，故在选择非甾类抗炎药时应重点考虑到其胃肠道不良反应。膝关节闭式持续灌洗疗法及关节腔内注射可减少口服非甾体类抗炎药所引发的胃肠道不良反应。我院自2002年开始应用雪莲混合液治疗膝关节疾病取得实效，总有效率达92%，而且未发生任何并发症。
雪莲盛产于新疆,经药学鉴定,雪莲注射液每毫升含黄酮总甙1.2mg具有抗炎、消肿、镇痛、提高免疫力、活血化瘀等作用，实验研究表明，经关节腔内用雪莲后，滑膜上皮细胞、毛细血管、成纤维细胞、软骨细胞均有不同程度增生,线粒体、粗面内质网及高尔基体亦明显增多。用药6周时增生明显,7周时基本恢复正常,即经历损伤-修复-改建-恢复正常的过程。雪莲有促进组织细胞再生.加速修复过程的良好功效。维生素C注射液可促进胶原和粘多糖的合成，从而能促进创伤愈合。维生素B12注射液可有效地改善组织代谢状态。局麻药能稳定神经纤维的细胞膜，使动作电位无法传导，使神经感觉功能被阻断，解除血管痉挛，从而中断病变处疼痛的恶性循环传导，达到治疗的目的，而且对组织无刺激。雪莲混合液具有明显的抗炎、消肿及镇痛作用,且有活血化瘀,有效改善局部组织代谢及营养状况,改善局部血液循环,减轻无菌性炎症所致的充血及水肿,并促进损伤愈合及炎症恢复的作用,可提高机体免疫力和抗感染能力。另外混合液注射后具有“液体解剖作用”[3]，可有效松解和防止粘连。通过有效综合治疗可明显控制骨关节炎患者病情，但对于一般健康状态差，有肌无力和肌萎缩的患者预后不佳。膝关节闭式持续灌洗疗法是一种快速、高效的治疗措施。既往多采用切开关节腔置管，存在有切口处液体外渗、易脱管、事项繁琐之缺点。近两年来，我科采用双套管针穿刺进行膝关节持续灌洗疗法，有诸多优点，适合在临床推广应用。
参考文献
[1]施桂英.关节炎概要.3版.北京：人民卫生出版社.2005.1:426-428.
[2]曾庆馀.骨关节炎的治疗.中华风湿病学杂志,2001,5:77-79.