广东省惠州市第六人民医院外三科516211
【中图分类号】Ｒ651.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】目的总结开颅术后的护理经验。方法回顾性分析30例颅脑外伤患者的护理资料，其中20例施行开颅手术。结果经护理等方面的仔细观察并及时处理,，30例患者中好转、痊愈出院25例，植物生存1例,死亡4例。结论熟练护理技巧，提高急救工作的快速反应能力，使患者得到及时、有效的治疗和护理，减少并发症，提高其治愈率，降低死亡率是至关重要。
【关键词】颅脑外伤手术后护理
颅脑外伤(craniocerebralinjury)在神经外科并不少见，患者病情凶险，变化快，并发症、病死率及致残率极高，大多伴有脑出血、颅内血肿等【1】。大部分患者需要开颅止血、除血肿等手术治疗，因此开颅术后的观察与护理尤为重要，稍有不慎可能危及生命，现将护理体会报告如下。
1临床资料我院自2015年4月至2015年12月共收治颅脑外伤患者46例，其中男32例,女14例，年龄5~86岁。入院时均行头颅CT检查，硬膜下及硬膜外血肿21例，脑挫裂伤20例，脑干损伤5例，其中气管切开18例。交通事故伤35例，坠落伤6例，摔伤5例。其临床症状为：有不同程度的意识、肢体运动功能障碍，呕吐及脑脊液耳漏或鼻漏，瞳孔及生命体征的改变等。46例患者中39例好转、痊愈出院，植物生存3例，死亡4例。
2观察
颅脑外伤患者意识、生命体征等病情发展快，程度重，死亡率高，因此术后对病情有效观察和护理很关键。
2.1首先对神态、瞳孔的观察双侧瞳孔直径是否等大等圆，对光反射是否灵敏，如出现手术同侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍等情况，提示可能出现了术后的继发性出血，如手术对侧的瞳孔进行性散大，则提示为远隔部位有血肿的可能，如双侧瞳孔针尖样大小，对光反射无法观测，提示有桥脑损伤，一般预后较差，脑缺氧时瞳孔可扩大如果继续扩大，提示预后不良，如患者突然出现烦躁不安、呕吐、呼吸呈鼾声、血压升高、瞳孔一大一小，很快出现昏迷，提示脑疝，应立即通知医师，及时处理。并随时做好抢救准备。
2.2生命体征的观察心电、血压、体温、血氧饱和度监测，每15~30min观察并记录一次，记录24h尿量，发现异常立即报告医生及时处理；高热者给予头部戴冰帽等护理降温，体温不升者注意保暖。持续鼻导管吸氧3~4L/min，必要时面罩给氧或呼吸机辅助呼吸。颅脑损伤者大多有低血压和低氧血症。临床研究证实：外伤造成的脑损害是受伤即刻至伤后几小时到几天内逐渐发展深化形成的继发性脑缺血。这种外伤继发性脑缺血性损害分为两类：一是局部微循环障碍性缺血;二是系统供血不足性全脑缺血。前者主要局限于挫伤灶及其邻近区域。后者最常见的原因是颅内压增高和低血容量性休克，一般发生在伤后1~3h，此时脑灌注压显著降低，脑水肿加重[2]。组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键。充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力,可改善脑缺氧，使颅内压下降1～2kPa。可根据不同血氧饱和度选择氧流量,使给氧达到最理想的效果。SaO2在96%左右,可间断吸氧或不吸氧;当SaO2在停止吸氧5min后还能保持在90%时,可改为低流量吸氧;当SaO2低于85%时,应增加氧流量或持续大流量吸氧。
2.3头痛、呕吐及抽搐的观察颅内压增高时，清醒患者表现为剧烈头痛、频繁呕吐，血压骤升，此时注意观察有无喷射性呕吐或出现局部肢体抽搐等情况，如出现以上情况时，要立即通知医师进行处理。
3护理措施
3.1保持呼吸道通畅肺部感染是开颅术后常见的并发症，患者由于昏迷时间长，呼吸道分泌物不能自行排出，易坠积于肺底而发生坠积性肺炎，口腔及分泌物沉积、痰多，极易发生窒息而死亡。床旁应备好抢救器材和药品，如吸痰器、粗细吸痰管、开口器、氧气气管切开包或气管插管包等，并将头偏向一侧，及时吸痰，如有舌后坠者，可将下颌托起，如出现呼吸不规则应及时通知医师，并做好气管插管或气管切开准备。
3.2口腔及眼部护理口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生；做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡士林纱布覆盖。
3.3气管切开护理部分患者已行气管切开术，气管切开后，伤口要保持干燥，气管套管下垫纱布垫，每天更换1次，有渗液随时更换，用两层湿纱布覆盖气管口，湿化呼吸道，每6小时吸入1次，雾化中或雾化后要及时吸痰，定时扣背，刺激排痰，必要时吸痰，动作要轻柔，吸痰管应呈螺旋状向上提抽吸，痰液黏稠时每1~2小时气管滴药1次或持续气管湿化，严格无菌技术操作。
3.4皮肤护理由于长期卧床，受压部位血液循环障碍，皮肤肌肉缺血缺氧，易发生压疮，每2小时翻身1次，并按摩受压部位5min，勤换衣物、被褥，每天用温湿毛巾擦澡2次,以促进血液循环，增强皮肤抗病能力，并保持床单位整洁、干燥、平整。
3.5保持二便通畅患者长期卧床，胃肠蠕动明显减弱，大便均需要靠缓泻药物帮助排便，每隔2~3d由胃管注入蕃泻叶泡水150mL或开塞露导泻等，防止便秘。如发生尿潴留，多施行导尿术，保持尿管通畅，定时行膀胱冲洗，保持外阴清洁、干燥，防止发生尿路感染，定期查尿常规。
3.6饮食护理昏迷时间较长患者，营养由鼻饲维持，每2~3小时1次，每次200~500mL,每天总量为1500~2000mL，流质饮食温度为38~40℃，管饲后用10~20mL温水冲洗导管,鼻饲用物应严格清洁、消毒，每天更换用物1次，如出现高热，应静脉补充水和电解质，给予易消化且营养丰富的食物，高蛋白、高维生素、低脂肪流质，每次鼻饲前需抽出少许胃液,观察其颜色，如患者有呕吐，抽出胃液为咖啡色，此时应警惕有上消化道出血，暂禁食，通知医生及时处理。
3.7头部引流管的护理保持引流管通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，引流装置始终置于切口部位以下，若切口处有较多血性渗出，而引流量极少，应检查是否发生引流不畅，严格记录引流物颜色、量及性质，保持引流管插管处的清洁，干燥和引流管密闭。
3.8心理护理由于颅脑外伤的患者伤情发生突然，患者的家属及清醒患者对病情缺乏了解，焦急心情严重，在执行临床护理工作的同时，应抓紧时间协助医生对其进行健康宣教，以帮助他们了解病情及护理方法，以期待得到家属及清醒患者的配合。做好患者的心理疏导工作，针对不同的心理进行有效的心理护理，同情、关心、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心和勇气。根据不同的残疾制定不同的康复计划，进行有规律的功能锻炼，减轻消除疾病。对带残出院者，做好出院指导以及定期复查，帮助患者早日恢复生活自理和工作能力。
4讨论
颅脑外伤是意外死亡的主要原因之一，我们在观察和护理的过程中除了做到细心，耐心，责任心，为患者提供优资护理服务外，重要的是护士要加强业务、专科理论学习，掌握颅脑外伤术后的临床共性、潜在并发症，综合分析判断病情，同时为存在或潜在的病情变化得到及时、有效的治疗和护理，促进康复，提高其治愈率，降低死亡率显然重要。
参考文献
[1]韦玉.重型颅脑损伤的诊治进展状态[J].中国医药指南,2009,7(9):51-53.
2徐防，徐小川.紧急气道处理在重型颅脑外伤早期抢救中的意义.重庆医学，2008，34(11):1637-1640.