余继春（湖北省孝感市中医医院湖北孝感432100）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0136-02
【摘要】运用益气活血利水法（黄芪、白术、赤芍、丹参、泽兰、大腹皮等）治疗肝硬变腹水68例，总有效率88.2%。提示本法有抗肝纤维化，促进肝细胞修复和再生的作用。
【关键词】肝硬变/中医药疗法/腹水复方（中药)/治疗应用补气药/治疗应用活血祛瘀药/治疗应用祛湿利水药/治疗应用
临床资料68例均为住院病人，其中男性50例，女性18例；年龄17～74岁，平均42岁；病程3个月～16年，平均4.4年；初次腹水22例，2次出现腹水31例，3次以上出现腹水15例。中医辩证肝郁脾虚型27例，气滞血瘀型23例，肝肾阴虚型11例，脾肾阳虚型7例。其中合并上消化道出血16例，肝性脑病8例，白、球蛋白倒置68例。
诊断依据全部病例均符合以下条件:①病史有肝炎或长期大量嗜酒史，或有慢性血吸虫病史。②有腹水伴腹壁静脉怒张、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、下肢水肿、脾大等症。③理化检查：A/G倒置，蛋白电泳A降低，γG升高，血清胆红素升高，食道吞钡提示食管静脉曲张，B超显示肝硬变并腹水。
治疗方法基本方：黄芪、白术、茯苓、赤芍、丹参、泽兰各30g，当归、大腹皮各15g，泽泻10g。每日1剂，水煎服。3个月为1个疗程。加减：纳差者加山楂、鸡内金、神曲；肝区疼痛者加柴胡、郁金、元胡，有出血倾向者加仙鹤草、白茅根、白及、三七；有黄疸者加茵陈、栀子、白花蛇舌草、大黄；阴虚者加生地、麦冬、龟板、沙参；阳虚者加制附片、干姜。大量腹水者加西药利尿剂。
疗效标准观察1个疗程（3个月）。显效：临床症状消失，一般情况良好，肝脾回缩触不到或稳定不变，肝功能恢复正常，白、球蛋白倒置纠正，B超显示腹水消失；好转：主要症状消失或明显好转，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，腹水减轻50%以上而未完全消失，肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常；无效：未达到好转标准或恶化者。
治疗效果显效24例，有效36例，无效8例，总有效率88.2%。
附表辩证分型与疗效
分型例数显效有效无效总有效率
肝郁脾虚型271214196.3%
气滞血瘀型231012195.7%
肝肾阴虚型1135372.7%
脾肾阳虚型704357.1%
讨论
肝硬变腹水属中医“膨胀”范畴，主要由于肝脾肾三脏功能失调，阴阳气血亏损，导致气虚血瘀、水湿内停等一系列的病理变化，其实质为本虚标实。因此治疗应以益气活血为主，利水祛邪为辅。自拟的基本方中：黄芪、白术、茯苓健脾益气；赤芍、丹参、泽兰、当归活血化瘀；泽泻、大腹皮利水渗湿，共奏益气健脾，活血利水之功，体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的指导思想。现代药理研究表明：黄芪、白术等益气健脾药具有调整机体免疫功能，增加抗病能力，纠正白蛋白与球蛋白的比例，并有显著持久的利尿作用；当归、赤芍、丹参等活血化瘀药者能改善肝脏微循环，使肝细胞缺血、缺氧状态有所改善，抑制纤维组织增生，使肝内纤维组织软化，促进肝细胞的修复和再生，从而达到治本的目的。
但需要指出的是各证型以及肝郁脾虚型和气滞血瘀型疗效较好，肝肾阴虚型次之，而脾肾阳虚型较差，因此在运用益气活血利水法治疗肝硬变腹水时，不可忽视各证型之间的差别，以便更好地提高本病疗效。