（1江西省贵溪市人民医院外一科（普泌外科）江西贵溪335400）
（2江西省贵溪市人民医院康复科江西贵溪335400）
【摘要】目的：探讨胆囊结石并发胆总管结石患者的优选临床术式。方法：观察组患者均行腹腔镜下胆道探查取石术，对照组患者均行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术+“T”管引流。结果：观察组患者术后切口感染、尿潴留、反流性胃炎等各项并发症率均显著低于对照组患者（P＜0.05）；两组患者手术用时比较差异不显著（P＞0.05），而在术中平均出血量、引流量、术后排气时间以及住院天数等指标的比较中观察组患者均显著优于对照组P＜0.05）。结论：在胆结石并胆总管结石患者的治疗中，采取腹腔镜下胆道探查术治疗，有利于降低患者术后并发症风险并降低术中出血量、缩短患者住院治疗时间，该治疗方案值得应用并推广。
【关键词】胆结石；胆总管结石；腹腔镜弹道探查；开腹手术
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0176-02
胆结石属于临床中肝胆外科常见病和多发病，其中约有15%左右的患者合并胆总管结石，情况严重时可能导致胆管炎和胆源性胰腺炎等不良并发症，对患者的健康和预后均产生不良影响[1]。临床中胆囊结石并发胆总管结石患者一旦确诊后应该立即采取治疗措施。传统治疗方案为行开腹胆道探查取石术，然而该术式的术中创伤较大，患者术后恢复缓慢，因此探讨患者的优选治疗方案具有重要临床意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月至2017年12月期间行手术治疗的胆囊结石并发胆总管结石患者60例作为研究样本，以随机抽样法分组，每组均30例，并分别纳入至观察组和对照组。观察组：男14例，女16例；患者年龄23～72岁，平均年龄（46.7±0.4）岁。对照组：男18例，女12例；患者年龄21～74岁，平均年龄（45.2±0.6）岁。两组患者线性资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组的30例患者均行腹腔镜下胆道探查取石术，常规建立气腹，运用四孔法为术中操作途径，剥离胆囊三角后粉虫暴露其胆囊动脉与胆囊管，之后夹闭患者胆囊管的近心端与近远端，以电刀对胆囊管及西宁切割后离断胆囊动脉，剥离胆囊床后立即送检。开放其胆囊管若内镜较粗则直接插入胆道镜，若内径较细可沿着胆囊管的长轴进行剪开后插入胆道镜。以取石网篮取石。手术中常规实施胆道造影，探查是否有结石残余，缝合切口后放置引流管。对照组的30例患者均行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术+“T”管引流。
1.3评价指标
比较两组患者的一般手术指标，包括手术用时、术中平均出血量、引流量、术后排气时间以及住院天数等；记录两组患者术后并发症情况。
1.4统计学方法
研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（x-±s）来进行表示，行t检验，采用率以（%)表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者术后并发症情况
观察组患者术后切口感染、尿潴留、反流性胃炎等各项并发症率均显著低于对照组患者，两组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者术后并发症率比较[n（%）]
2.2两组患者一般手术指标比较
两组患者手术用时比较差异不显著（P＞0.05），而在术中平均出血量、引流量、术后排气时间以及住院天数等指标的比较中观察组患者均显著优于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
胆囊结石并胆总管结石患者的治疗中采取腹腔镜下胆道探查术，可以有效避免对患者机体造成的损伤，确保胆道完整性，并且具有术中创口小手术后恢复较快等优势。而传统治疗方案中采取的开腹手术，手术过程当中患者的切口较大，且出血量高患者术后的疼痛感强烈，对于患者术后的恢复产生不良影响。特别是传统开腹手术后患者术后发生并发症的风险较高，对于患者的康复和预后均产生不良影响[2]。本次研究结果显示，观察组患者通过采取腹腔镜胆道探查术治疗术后并发症率显著低于对照组，而在术中平均出血量、术后引流量、住院时间以及排气时间等指标的比较方面，也均显著优于对照组患者。这表明，腹腔镜胆道探查术应用在胆囊结石并发胆总管结石患者的治疗中应用价值较高[3]。
综上所述，在胆结石并胆总管结石患者的治疗中，采取腹腔镜下胆道探查术治疗，有利于降低患者术后并发症风险并降低术中出血量，缩短患者住院治疗时间，该治疗方案值得应用并推广。
【参考文献】
[1]华龙,王晨宇,张军杰.对比分析腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国实用医药,2016,11(01):61-63.
[2]韦邦仅,周信竹,卢绪信.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较[J].海南医学,2018,29(10):1447-1449.
[3]秦菊芳,吴雅荣.腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].河北医学,2015,21(12):2004-2006.