长沙市口腔医院湖南长沙410000
【摘要】目的：分析MTA根尖屏障术治疗根端囊肿中根尖未闭合牙的临床效果。方法：选取我院2016年5月～2017年5月期间诊治的根尖孔未闭合且伴有根端囊肿的80例患者的28颗牙齿作为分析对象；其中疾病感染源为上颌前牙，在手术前进行常规性的消毒清洗，手术中对囊壁进行刮除治疗后用超声倒预备根尖部3-5mm处，此时在同一位置从冠方和根部进行MTA填充，大约7天后，待MTA完全凝固后再进行完整治疗。结果：治疗后半年、一年、两年的结果显示，80例患者的治疗成功率为100%，所有研究人员无明显不适，且X线片检查后根尖病变骨质愈合效果良好。MTA根尖屏障术治疗根端囊肿后的并发症与常规治疗方法无明显差别，基本含有术后局部肿胀疼痛、创区出血等，采取相关措施后无后遗症。结论：采用MTA根尖屏障术治疗根端囊肿且根尖孔未闭合的患牙，其硬固时间久，操作简单方便，极其适用于牙齿治疗后的根尖孔封口处理。无不良反应情况，并发症极易处理，适合医学临床运用。
【关键词】MTA根尖屏障术；根断囊肿；根尖孔未闭合牙
根端囊肿是由于牙周炎刺激牙周膜内的上皮残余所引起的，其是临床医学常见的颌骨囊性疾病之一。根端囊肿也可称为根尖周囊肿，由于增生的上皮团发生液化，周围液体不断渗出，继而发生囊肿病变；其常发病于人体口腔中上颌骨，高发于前牙区。根端囊肿治愈避免复发的关键就是对囊内根尖未闭合的患牙进行根尖微渗漏处理；MTA是三氧化矿物凝聚体的简称[1]。其已被临床推广为治疗牙周病的主要方法。本文以我院2016年5月～2017年5月期间收治的根尖孔未闭合且伴有根端囊肿的80例患者的28颗牙作为分析对象；所有患者均使用根尖囊肿刮治术与MTA填充术联合治疗，并于半月后完善根管填充；现报道如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
选取我院2016年5月～2017年5月期间诊治的根尖孔未闭合且伴有根端囊肿的80例患者的28颗牙作为分析对象；作为研究对象的患者要求：（1）利用电磁波检查患者根尖孔敞开形状，呈喇叭状敞开并带有根端囊肿的牙齿；（2）牙齿损坏程度不能超过龈下2mm，牙根完好。（3）无其他特殊口腔疾病。（4）患者及其家属同意。（5）将牙根无保留价值，且牙周炎严重的患者排除。在80例患者中，女性患者55例，男性患者25例，年龄在14～48岁之间，年龄均差（32.7±4.9）岁，患者患病的上颌前牙均1～4颗；其中有66例患者表示儿时牙齿受过外伤，有14例表示外伤史不详。所有患者基础资料无明显差异，统计学意义不存在（P＞0.05）。
1.2方法
手术前使用CT对病牙进行定位，对囊肿累及的牙齿进行麻醉开髓；使用G钻将根管上半部敞开，确定根管长度并清洗根管，并使用氢氧化钙氧化锌进行临时封口。抽取出根管内的多余囊液。在进行复诊时，清理根管时将氯酸钠溶液与EDTA交替使用，清洗后进行干燥；在囊肿累及下根尖尚好的牙齿进行填充治疗；在实施囊肿手术治疗前进行局部麻醉，及时处理根尖孔未闭合患牙的根尖部，利用显微镜将患牙的根部显现出来，并用球钻将其修整规则，将根管清理干净后干燥，超声倒预备根尖部3～5mm，同时在此处设置垂直加压器，然后将MTA由根尖孔处传送到根管里，在根管上部用潮湿棉球填充，使用氧化锌将其封口。利用电磁波确定MTA的充填体积。七天后回院复诊，检查MTA是否硬固；硬固后在根管内部涂抹封闭剂，并拍X线片确认。随后进行常规的修复治疗。
1.3评测指标
在治疗后的半年、一年、两年进行复诊，依据患者的X线片、自身症状以及临床检查数据等进行治疗效果研究。患者咀嚼功能正常、无阵痛、X线片结果显示牙周膜正常且原有根尖病变消失即为治疗成功。若患者牙齿咀嚼疼痛、窦道持续肿胀等即为治疗失败。
2.结果
治疗后半年、一年、两年的结果显示，80例患者的治疗成功率为100%，所有研究人员无明显不适，且X线片检查后根尖病变骨质愈合效果良好。
MTA根尖屏障术治疗根端囊肿后的并发症与常规治疗方法无明显差别，基本含有术后局部肿胀疼痛、创区出血等，采取相关措施后症状均缓解。
3.讨论
恒牙是乳牙剔除后的第二副牙齿[2]，其在发育过程中常因牙髓损坏而导致根尖发育不完整，病变牙齿的根管下半段平行且根尖孔的敞开形状为喇叭状。由于牙齿质地较薄，治疗时难度较大，因此，常规的根管治疗方式难以封闭牙根尖。现在临床医学上常用的治疗方法为MTA根尖屏障术、根尖诱导成形术以及牙髓再生术。治疗患牙时主要依据牙齿厚度、牙根尖开口大小以及牙根的长度：一般性病牙的牙根长度较短且牙齿质地薄，即采用牙髓再生术，但其成功率较低，若牙髓治疗再生术失败就只能采用ＭＡＴ根尖屏障治疗，无法使用氢氧化钙诱导术；如果根尖的发育良好，即可使用诱导成形术，当行Ｘ线片后表示牙根尖固定较好时医护人员即对患牙进行ＭＡＴ治疗[3]。
龋齿、牙齿发育不良、牙齿形状缺陷、外伤等都是导致牙髓组织损坏的重要因素；其中最主要的两个影响因素为龋齿和外伤。研究结果显示，大约有33％的患牙均为外伤所致；外伤会引起牙齿位移或松动，使牙根尖区丧失供血功能，导致根尖区供血不足，引发牙髓坏死等感染性疾病。经研究资料显示，在外伤所致的牙髓坏死病例中，牙松动造成牙髓坏死的发生率为5％，牙侧向位移时60％，牙挤出时20％，牙齿撕脱导致牙髓坏死的发生率为91％。在龋齿或是外伤所致的牙髓坏死中，大多数人能对其进行及时治疗。但是，一些轻微的外伤导致牙齿松动、牙齿位移时，经常被人忽视没有进行及时就医。甚至有患者不听从医生劝告复诊，导致恒牙发病牙髓坏死严重且治疗无效[4]。文中研究资料显示，其中有66例患者表示儿时牙齿受过外伤，有14例表示外伤史不详。证实轻微外伤被忽视为以后牙齿增加了患病率。
采用ＭＡＴ根尖屏障术治疗根端囊肿且根尖孔未闭合的患牙时，要密切注意根尖的封闭处理，及时去除肿囊。MTA是一种具有较高组织融合性的亲水性材料[5]，其对边缘封闭、诱导组织再生的能力较强。其最大的特点就是不被血液和潮湿环境阻碍使用效果，且硬固时间久，操作简单方便，极其适用于牙齿治疗后的根尖孔封口处理。
在对患牙进行根尖孔的治疗层次上应注意根管填充和根尖屏障术的顺序，，要在进行囊肿刮治的同时进行根尖屏障术，后采取填充手术。其目的是控制填充材料不易流至病变区导致根尖屏障术无法顺利进行；且防止囊肿病变液持续渗出。并使MTA更加密合。
本文使用囊肿刮治术与ＭＡＴ屏障术联合治疗患牙，ＭＡＴ屏障术的应用使治疗效果有效提升，提高临床效果，操作方面简单且无不良反应，是大众普遍接受的有效治疗患者病变牙的方法。
参考文献：
[1]熊亚芳，雷志敏.生物陶瓷iRootBPplus和MTA形成根尖屏障的临床疗效对比[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：124-126.
[2]李潇，叶莉莉，王宇等.根尖屏障术对年轻恒牙根尖周炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（28）：4267-4267，4268.
[3]于春梅，潘海兰，梁永棠等.MTA形成根尖屏障的疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30（24）：3679-3681.
[4]于丽华.MTA根尖屏障术联合热牙胶根管充填用于离体牙根管封闭效果观察[J].山东医药，2015（18）：34-36.
[5]赵鲁明，杨玉城，魏立梅等.三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎20例[J].山东医药，2016，56（19）：106-107.