巫溪县人民医院重庆巫溪405800
【摘要】目的：分析循证护理在长期血液透析并人造血管患者中的应用效果。方法：选择100例长期血液透析患者作为本次研究的案例，结合编号随机分为甲组和乙组，分别实施的常规护理指导和循证护理指导，实验后对各项评分和并发症情况研究。结果：对两组患者护理前后的情绪评分对比，护理前的焦虑和抑郁评分差异不明显，护理后乙组的各项评分低。对两组患者护理后的不良反应率分析，甲组的病发率是乙组的2倍多，乙组的病发率低。结论：对长期血液透析并造血管患者实施循证护理指导，以患者为中心，能保证患者接受全面的护理，不良不良情绪的消极影响，值得实施和应用。
【关键词】循证护理；长期血液透析；人造血管
近些年来随着国家基本医疗保险政策的逐渐完善，维持性血液透析成为当前治疗终末期肾病的首选方式。当前老年糖尿病和肾病患者的例数逐渐增加，患者存在严重的不良反应，结合深静脉血管导管的使用频率和要求等，长期置管治疗改善了血管条件，患者本身容易出现导管堵塞、出血等异常现象，透析风险高，甚至对透析质量产生不良影响。结合临床具体情况可知，有效的护理指导有明显的优势，循证护理模式是新型护理理念，以患者为中心，在整个过程中发挥循证护理的最大化作用，能降低长期治疗的并发症。为了明确循证护理的效果，选择100例长期血液透析患者作为本次研究的案例，随机分组后实施不同的护理指导，干预后对结果研究。报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择100例长期血液透析患者作为本次研究的案例，结合编号随机分为甲组和乙组，分别实施的常规护理指导和循证护理指导.两组分别是50例患者，甲组中男女分别是26例和24例，年龄区间在35-75岁，均数值（50.5±0.4）岁。乙组中男女分别是30例和20例，年龄区间在38-74岁，均数值（52.6±0.5）岁。男女比例和年龄差等不具备明显的差异（p＞0.05），因此可以对基本资料进行对比和研究。所有患者均符合研究指标，签署知情同意书。
1.2方法
在本次研究中甲组实施的是常规护理，做好透析前准备工作，进行常规消毒处理，抽出双腔导管的肝素和残余血量，密切观察肾功能和血压状况。
乙组给予的是循证护理方式，如下：
（1）提出问题
在当前护理中需要具体分析相关问题，对术后可能存在的并发症进行分析和总结。整个过程中通过查阅相关文献资料对并发症的发生和衍生因素等进行总结，制定针对性的护理方案，强化对患者的病情的观察和指导，进行对应护理。
（2）循证分析
长期接受血液透析治疗的患者存在不良的情绪，不利于后续治疗。如果护理不当容易导致血压异常，此外过多的穿刺可能存在静脉炎以及皮肤感染等现象，异常影响大。循证护理阶段需要对病情进行循证分析，及时护理。
（3）评价依据
对于证据进行评价是循证护理的关键操作部分，必须谨慎操作，准确进行评价。必要情况下对结果查询，保证结果有效性。
（4）落实护理措施
循证护理措施的内容多，要求将原则和最佳研究证据等融合在一起，对具体的情况评估，做出详细的决策计划，指导各项护理举措的落实。
1.3评价指标
本次研究中对护理前后的各项评分以及并发症的发生概率对比研究[1]。
1.4统计学处理方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算；计数资料使用x2计算；当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2.结果
2.1两组患者的护理前后的情绪评分研究
对两组患者护理前后的情绪评分对比，护理前的焦虑和抑郁评分差异不明显，护理后乙组的各项评分低，分数差距10分左右，乙组效果更为明显，数据概况如表一：
表一：两组患者的护理前后的情绪评分研究
2.2两组患者的并发症现象分析
对两组患者护理后的不良反应率分析，乙组出现静脉炎、皮肤感染等例数3例，少于甲组的8例，甲组的病发率是乙组的2倍多，乙组的病发率低，报道如表二：
表二：两组患者的并发症现象分析
3.讨论
人造血管是为血管比较差的接受长期血液透析患者提供的一种血管通路，但是在治疗阶段可能存在手肿胀以及血管通路狭窄等现象，导致患者无法及时接受透析治疗，增加了患者的痛苦和经济负担[2]。
在临床研究中对于循证护理有严格的要求，结合当前实际护理的内容和要求等，如何进行后续指导和干预很重要，要求对各类并发症进行分析，提前进行血液透析的指导治疗和干预。根据报道可知，提升重视度是关键，要求明确针对性的护理方案，给予患者足够的重视，人性化的指导后，能降低皮肤感染的几率，对不良情绪进行控制。此外患者自身可能存在静脉炎和皮肤感染等异常情况，合适的指导干预后，可以提升依从性[3]。
循证护理模式以患者为中心，置管前对患者的认知能力进行评估，很多年龄大的患者认知能力差，不配合接受护理，导致依从性下降，根据当前实际护理概况和要求等，需要告知患者相关注意事项，做好血液透析的干预和护理指导，消除患者紧张、焦虑和烦躁等情绪。术后执行无菌操作，透析治疗前后进行严格的消毒处理，注意操作的合理性，透析阶段采用无菌的材料进行保护，准备好多套无菌肝素帽，做到每次透析更换肝素帽，更换无菌敷料。透析结束后对导管及时处理，根据导管表示的容量采用肝素钠封管，透析操作的前后避免导管扭曲或者存在用力牵拉异常等现象，保持伤口敷料的干净，每日换药的过程中对具体位置检查，检查是否感染[4-5]。
韩林露[6]等报道中，结果显示：对照组患者发生感染8例，发生率为30.77%，治疗组患者发生感染2例，发生率为7.69%，治疗组明显低于对照组。本次研究可知，乙组采用循证护理效果明显，和其他文献报道基本一致，可行性高。
对两组患者护理前后的情绪评分对比，护理前的焦虑和抑郁评分差异不明显，护理后乙组的各项评分低于甲组10分左右，乙组效果更为明显。对两组患者护理后的不良反应率分析，乙组的病发率低，说明循证护理值得实施应用。
参考文献：
[1]蔡淑兰，于明忠，韩秀红，魏岩松，张素英，陈桂兰.循证护理对尿毒症血液透析患者营养状况、心理及生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（01）：104-107.
[2]陈超芳.循证护理用于预防血液透析患者深静脉长期留置导管感染的价值[J].中外医学研究，2017，15（15）：59-60.
[3]于汪伯.循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：211-212.
[4]黄琪，刘曼，杨龙娜.循证护理在血液透析低血压患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（02）：56-58.
[5]杨维梅，邹云芝.循证护理对血液透析患者长期置管并发症的影响[J].医学理论与实践，2015，28（02）：261-263.
[6]韩林露.循证护理在预防血液透析深静脉导管感染中的应用[J].长春中医药大学学报，2014，30（04）：733-735.