论文摘要
目的在部分性癫痫伴热性惊厥附加症（PEFS+）患者中筛查SCN1A基因突变,研究SCN1A突变与PEFS+的关系;研究不同内含子突变对SCN1A基因剪切的影响;总结PEFS+的SCN1A突变特点,从突变的角度探讨PEFS+作为Dravet综合征（DS）和全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）过渡表型的可能。研究对象和方法收集符合以下标准的病例的临床资料及基因组DNA:（1）起病前精神运动发育正常,起病后无明显精神发育迟滞或仅有轻度异常;（2）于3个月至6岁间开始出现热性惊厥,随后可出现非热性癫痫发作或6岁以后仍有热性痫性发作;（3）除GTCS外,非热性发作仅表现为部分性发作或部分继发全面性发作,无其它痫性发作形式;（4）排除肿瘤、外伤、感染、局灶性皮质发育异常等症状性癫痫;（5）排除Dravet综合征等特发性癫痫。采用高效液相色谱仪（DHPLC）与直接测序结合的方法,对患者SCN1A基因外显子和剪切相关内含子区进行突变筛查。对新发现的突变,通过检索多态性位点数据库及设置正常对照组（100例）进行验证;通过构建迷你基因模型转染真核细胞的方法研究内含子突变c.473+5 G>A、c.473+110 A>G对剪切的影响;通过检索SCN1A突变数据库及复习文献,结合本研究结果总结PEFS+的SCN1A突变特点,对比GEFS+和DS,分析PEFS+作为GEFS+和DS过渡表型的可能性。结果共收集PEFS+病例37例,发现4个SCN1A基因突变:c.473+5 G>A、c.473+110 A>G、c.1028+35 T>C、c.2378 C>T,其中c.473+5 G>A可引起前体mRNA异常剪切导致蛋白质截短;c.473+110 A>G对剪切无影响,可能为非致病性突变。截止目前,共报道PEFS+表型SCN1A突变20个,包括:错义突变17个、剪切位点突变2个、移码突变1个。PEFS+主要由错义突变引起,52%错义突变位于电压感受区和中央孔区（S4～S6）,比例明显高于GEFS+（27.3%）接近于DS（60.2%）)。剪切位点突变和移码突变虽然可以导致PEFS+,但不是其主要突变形式。结论（1）SCN1A很可能是PEFS+致病基因。（2）PEFS+主要由SCN1A错义突变引起,突变位点主要位于重要功能区域（S4-S6）;剪切位点突变和移码突变亦可导致PEFS+,但不是其主要突变形式。（3）PEFS+在SCN1A突变形式和突变位点方面的特点提示它可能是DS和GEFS+间的一种过渡表型。（4）SCN1A剪切位点突变可能通过引起蛋白质截短使钠通道功能丧失,最终导致PEFS+患者发病。
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