云南省大理州人民医院民族：671000
【摘要】目的：分析后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术临床。方法：回顾性的选择2014年12月-2015年12月本院收治36例肾盂上段输尿管结石患者临床资料，本组所有患者均行后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术，观察本组手术指标、临床疗效和术后引流管取出情况。结果：本组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间分别为（134.12±10.1）min、（30.59±2.74）ml、（15.12±1.38）h；本组36例患者，其中显效率72.22%、有效率22.22%、无效率5.56%；于术后4w进行引流管取出，35例患者无结石残留，1例患者发现肾积水。结论：后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术的临床价值显著，值得推广。
【关键词】后腹腔镜;肾盂;上段;输尿管;取石术
肾盂上段输尿管结石为泌尿科常见疾病之一，其具较高患病率，呈现不断上升趋势[1]。随着医疗技术的日益发展，后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术已成为治疗此类疾病行之有效的方法，无体外冲击波碎石产生。为了明确其疗效，本研究将对其使用的治疗结果进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性的选择2014年12月-2015年12月本院收治36例肾盂上段输尿管结石患者临床资料，经超声、CT检查予以确诊。男女比例15:21，年龄43-58岁，平均（45.28±3.01）岁，其中结石直径为1.5cm的10例，直径1.5-2.0cm的26例；所有患者均伴随着患侧腰部疼痛症状。
1.2方法
术前本组患者均予以腹部平片检测，以对结石的具体位置予以了解。手术全程使用全身麻醉，先对结石位进行截取，于患侧插入去顶的输尿导管F5号，感觉受到阻力时停止，尿管留置。患者改健侧卧位，垫高肾桥，于腋下线第12肋骨下缘1cm处，切开皮肤，使用血管钳对皮下组织与肌层进行分离，直至腹膜后间隙中，使用手指将腹膜缓慢推向内侧。在腹膜间隙内放置气囊，充入500mL气体，留置5min后，拔除气囊放气，手指深入中部以引导，于腋中线上2cm处穿入10mm的Trocar，再于腋前线缘下1cm位置，穿入5mm的Trocar，腋后线处10mm的Trocar，对切开处予以缝合，防止气体溢出。于髂嵴上放置腹腔镜，并置入操作机械。充入二氧化碳，压力为10-15mmHg时停止，以腰大肌为中心，切开肾周筋膜，对脂肪囊予以分离，解剖肾下极。在腰大肌内侧找寻输尿管，对结石之上的输尿管予以扩张，使用抓钳固定；再对结石下方的输尿管予以游离，在结石段输尿管上方将输尿管切开，采用分离钳沿着输尿管壁，将结石予以剥离，并完整取出。在输尿管导管中，术中直接沿肾盂（输尿管）切口放置，逆向插入导丝，引至体外，顺行推入F7型号双J型管，具体长度依据输尿管导管插入的长度，近端用F4型号导管作挺芯植入。若肾盂结石则使用分离钳置入肾盂，使用可吸收带针型线，对缝合好的输尿导管予以间断。
1.3观察指标及疗效判断
手术指标：手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间；临床疗效，其中显效：经检查结石全部清除，且出院之前无新结石发现，临床症状显著改善；有效：无新结石发现，临床症状有效改善；无效：出院前发现新结石；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。术后引流管取出情况：无结石残留、肾积水。
1.4统计学处理
研究数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（±s）表示，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验。
2.结果
2.1本组手术指标情况
本组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间分别为（134.12±10.1）min、（30.59±2.74）ml、（15.12±1.38）h。
2.2本组临床疗效情况
本组36例患者，其中显效率72.22%（26/36）、有效率22.22%（8/36）、无效率5.56%（2/36）。
2.3术后引流管取出情况
于术后4w进行引流管取出，35例患者无结石残留，1例患者发现肾积水。
3.讨论
泌尿结石常出现在肾、输尿管等部位，其中以输尿管最为常见，且具相关研究表明此类结石疾病的患病者男性较多于女性[3]。输尿管结石表现在肾绞痛，严重时还伴随着血尿，由于此类疾病症状较轻，常易被患者忽视，从而错过最佳治疗时间。为探讨后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术临床效果，本研究针对本院收治的36例肾盂上段输尿管结石患者临床资料予以分析。
本研究通过分析本组手术指标情况，结果显示：本组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间分别为（134.12±10.1）min、（30.59±2.74）ml、（15.12±1.38）h，表明后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术利于优化手术指标。可能因为本组患者使用的腹腔镜肾盂或输尿管上段切开取石术为上个世纪发展起来的新型技术，此类手术方法具出血少，结石摘取干净，术后痛苦较轻而闻名，可一次性的将结石取净，无需反复治疗4。手术时在患者输尿管内放置了双J型号引流管，以起到内引流的作用，可有效缩短术后肠道功能恢复时间。此外，分析本组术后引流管取出情况，结果显示：于术后4w进行引流管取出，35例患者无结石残留，1例患者发现肾积水，表明后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术具较高应用价值。分析可能因为此类手术的具体操作位置在后腹腔，可有效避免经过腹腔，对患者身体中的脏器的干扰较低，术后不易出现腹腔综合征。术前采用相关检查机器，并采用气囊对腹膜后腔予以扩张，能达到减少创面出血的可能，有助于准确定位结石的位置，减少残留。
综上所述，后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术的临床疗效显著，且可有效转变手术指标，优化术后情况，值得应用推广。
【参考文献】
[1]谢家思,陈舜琦,王明川,等.后腹腔镜下肾盂输尿管中上段切开取石72例分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(14):3293-3294.
[2]施华娟,张涛,刘翔,等.输尿管镜钬激光碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].现代生物医学进展,2013,13(10):1941-1944.
[3]阮厚鑫,廖贵益.输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效分析[J].安徽医药,2015,19(2):327-329.
[4]王冰,高成业,徐飞,等.后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术临床应用价值分析[J].实用心脑肺血管杂志,2013,21(9):89-90.
赵金治白族出生年月：1976年3月科室：泌尿外科学历：大学本科职称：主治医师