沙丹王长江（吉林省通化市中心医院儿科吉林通化134001）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0077-02
患儿男，7岁。因呕吐2d，昏迷4h，于2001年4月24日入院。患儿入院前2d，误服羊蹄叶（>100g）后约6h开始剧烈呕吐、乏力、多汗、精神不振，于当地卫生院诊断“胃肠炎”，给予止吐、抗炎、对症治疗，１天后患儿逐渐视物模糊、意识不清、嗜睡、昏迷，转诊多家医院诊断为乙型肝炎、肝昏迷，给予抗炎、保肝、对症治疗，无好转而来我院。病程中无腹痛、腹泻及抽搐。其姐有乙型肝炎病史。
体检：Ｔ37.8℃，Ｒ22/min，Ｐ110/min，ＢＰ14.8/6.8kPa，浅昏迷状态，皮肤轻度黄染，双侧瞳孔等大同圆，瞳孔直径５mm，光反射迟钝，口唇轻度发绀，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，无啰音，心率110／min，律齐。肝右肋下1.0cm，质软，脾未触及，四肢肌张力减低，双膝腱反射亢进，克氏征（＋），布氏征（-），巴氏征（＋）。
辅助检查：入院当时检查血常规：WBC23.6×109/L，S0.84，L0.10。肾功能：尿素氮14.96mmol/L，肌酐114μmol/L，血钙2.3mmol/L，血钾5.16mmol/L，CO2CP10.0mmol/L。HAV-IgM(-)，HbsAg(+)，抗HCV(-)。
治疗：入院后立即给予吸氧、保护脏器功能、抗感染、镇静、利尿等一系列治疗。约于入院后12h，患儿出现颜面发绀加重、呼吸深大、口吐白沫、肌张力增高，血压逐渐下降至12/6kPa。并于入院后18h发生抽搐，四肢强直，双拳紧握，持续约30s自行缓解，且入院后一直无尿。至入院后22h家属同意血透（血透时间3h4min，共1次），透析后呼吸渐平稳，血压维持在12/6～11/6kPa，心率140/min，心电图示心动过速。入院后30h病情再次恶化，全身皮肤轻度水肿，发绀加重，呼吸急促深大，心音低钝，心率、血压持续下降，肝脏迅速增大至4.0cm，四肢肌张力低下。肾功能：尿素氮19.77mmol/L，肌酐192μmol/L，血糖0.01mmol/L。立即给予地塞米松、纳洛酮、肾上腺素、碳酸氢钠、毒毛K、高渗糖等药物积极抢救，疗效不明显。至入院36h，家属要求放弃治疗，又15min后，心脏停止跳动，而后呼吸逐渐停止，临床死亡。
讨论：羊蹄叶属皱叶酸模（蓼科）多年生草本植物，根和全草均可入药。性味：苦、寒、有小毒。功能：清热、通便、利尿、止血、杀虫。主要成分：2-乙酰-1,8二羟基-3-甲基萘，含降血糖成分，同属植物团酸模（rumrxconfertuswilld）的醇提取水溶液，有持久的中枢性降血压作用。本例中毒后48h内即出现明显的多器官功能损害（脑、肾、肝、心及肺），尤以脑、肾、肝脏功能障碍出现早、症状重。并且在持续静脉补充葡萄糖情况下，血糖仍不回升，考虑与羊蹄叶毒素的降糖作用有关。患儿死亡原因为循环衰竭而后呼吸衰竭。本例抢救失败原因：①因罕见羊蹄叶中毒病例报告，又无特殊解毒剂，造成治疗困难；②对羊蹄叶毒性认识不足，未能早期明确诊断；③未早期应用血液透析，使全身各脏器功能严重受损，导致患儿死亡。