论文摘要
目的:冠心病是严重威胁人类健康的慢性疾病,患者长期反复的遭受病魔的困扰,生存质量受到很大影响。并且冠状动脉支架术是有创手术,有一定的危险性,术中、术后都有可能出现严重的并发症,并且对于很多患者来说手术价格也比较昂贵,医生、患者及其家属都迫切的想了解它的预后情况以及影响预后的危险因素,以便进行有效的干预,改善结局。据此,本研究旨在全面了解行冠脉支架术治疗的冠心病患者的生存质量情况。采用队列研究的方法,直接得到各种预后的发生率,并对影响预后的因素进行全面分析。并结合基线资料和随访的预后情况进一步分析生存质量的改善程度及其影响因素。方法:使用自行设计的调查表及MOS SF-36量表中文版,对2006-11-23～2007-08-27在第四军医大学唐都医院心脏内科住院,经冠状动脉造影确诊为冠心病并成功地进行冠状动脉支架术治疗的连续性患者223例,进行问卷调查。并在术后6个月对患者进行随访,并再次填写SF-36量表和随访调查表。运用队列研究的方法得到患者手术前后生存质量的变化以及各种预后发生率的数据,并对预后和生存质量的影响因素进行全面分析。采用SPSS 13.0软件建数据库进行处理,双人录入,进行核查。统计学方法主要应用了t检验、Pearson和Spearman相关分析、多元线性逐步回归分析、R×C表卡方检验、非条件logistic回归等。结果:1.在冠状动脉支架术前冠心病患者的生存质量及影响因素的研究中,单因素分析结果显示:冠心病患者的生存质量大多显著低于普通人群（P<0.05）,分年龄别和性别的比较也都显著低于普通人群（P<0.05）。相关和回归分析结果发现:疾病的相关因素（病变个数、多支病变、单支病变、住院天数、其它心脏疾病、症状初发距入院时间等因素）、生活相关因素（喜欢食用肉类食物、喜欢食用蔬菜、喜欢吃水果、喜欢吃面、饮酒吸烟、每日吸烟量、体重指数等因素）、近两年有精神创伤史、活动情况、年龄、性别等因素均与患者生存质量情况相关。研究结果首次得到基于中国人群,尤其是西北地区人群的冠状动脉支架术患者的生存质量情况,并且从八个维度上分析了其可能的相关因素,并得出了生存质量终得分的回归方程。2.在冠状动脉支架术后冠心病患者的生存质量及影响因素的随访研究中,结果表明冠状动脉支架术后6个月随访患者的生存质量在生理功能,生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康七个方面的终得分（P<0.01）以及生存质量总分（P<0.05）均显著高于术前。在与常模数据的比较中发现,患者的得分在有些维度仍然低于常模,而有些维度却与常模数据无差异,甚至有些维度高于常模数据（P<0.05）。在对生存质量各个维度得分变化的相关和回归分析的结果我们发现:疾病相关因素（病变个数、单支病变、多支病变、支架数目、手术次数、住院天数、住院费用、其它心脏疾病、疾病类型、高血压、症状初发距入院时间）、生活相关因素（喜欢食用肉类、喜欢食用蔬菜、饮酒）、随访情况（活动情况、疼痛情况、再住院、再次血运重建）、年龄、性别等因素与生存质量的变化有密切关系。并分八个维度得出影响术后患者生存质量变化的回归方程。术前与术后6个月生存质量总分变化（ Y ）回归方程为:Y=291.652-75.194X1-36.987X2+49.611X3,其中X1代表心绞痛、X2代表年龄、X3代表再住院。3.在冠状动脉支架术预后的随访研究中,结果显示:在随访队列中,存活率为96.6%,术后疼痛情况为大多数患者疼痛较术前轻（39.9%）或者无疼痛（41.9%）。再入院治疗率为19.7%;经再次冠脉造影确诊为再狭窄发生率仅为3.4%;再次进行血运重建率为3.9%。术后6个月随访患者活动情况的结果显示,大多数患者为轻微活动（43.8%）和正常工作或正常活动（50.2%）,只有2.5%的患者卧床。预后的影响因素的单因素分析结果显示:①喜欢肉类食物的患者不良预后的发生率是不喜欢肉类食物患者的0.45倍。单支病变的患者不良预后的发生率是非单支病变患者的0.23倍,而多支病变的患者不良预后的发生率是非多支病变患者的2.34倍。在再住院情况方面,除了死亡患者以外,有再住院的患者不良预后发生率是无再住院的患者的5.85倍,而进行了再次血运重建的患者不良预后发生率是无再次血运重建的患者的5.88倍。②生存质量的变化与预后的关系的分析结果显示,生理功能终得分、生理职能终得分、身体疼痛终得分、总体健康终得分、活力终得分、社会功能终得分、情感职能终得分、精神健康终得分比术前提高的患者不良预后发生率是得分无提高或降低的患者的0.22、0.09、0.16、0.11、0.18、0.39、0.35、0.21、0.15倍。③支架数目、病变个数、体重指数和活动情况与不良预后的发生率还存在剂量反应关系。预后的影响因素的多因素分析结果显示:支架手术后有再住院的患者发生不良预后的危险性是无再住院的患者的3.90倍;总体健康终得分、活力终得分终得分提高的患者发生不良预后的危险性是终得分降低和无变化的患者的0.14、0.16倍;病变个数少的患者发生不良预后的危险性是病变个数多的患者的0.61倍。结论:本研究结果首次得到基于中国人群,尤其是西北地区人群的冠状动脉支架术患者的生存质量情况。在相关因素分八个维度的分析中显示,最有意义的保护因素有活动量较大等;危险因素有精神创伤,病变个数多以及多支病变,吸烟以及每日吸烟量大等。术前,冠心病患者的生存质量大多显著低于普通人群,但是术后生存质量有了显著提高,术后的生存质量得分在总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康方面甚至与常模数据无差异或高于常模数据。多方面因素都与患者手术前后生存质量的变化相关或有线性回归关系。其中,最有意义的是术后6个月随访时的活动情况,疼痛情况,以及再住院情况;以及手术时的病变情况和支架个数;合并其它心脏疾病以及高血压;年龄、性别、症状初发距入院时间等其它因素。各种预后的发生率为:存活率为96.6%,术后疼痛情况为大多数患者疼痛较术前轻（39.9%）或者无疼痛（41.9%）。再入院治疗率为19.7%;经再次冠脉造影确诊为再狭窄发生率仅为3.4%;再次进行血运重建率为3.9%。术后6个月随访患者活动情况,大多数患者为轻微活动（43.8%）和正常工作或正常活动（50.2%）,只有2.5%的患者卧床。预后的影响因素有:喜欢肉类食物、单支病变、多支病变、再住院、再次血运重建、生存质量各个维度终得分的变化。而且,支架数目、病变个数、体重指数和活动情况与不良预后的发生率还存在剂量反应关系。