柳仁凤周辰怡盛小英
(苏州大学附属儿童医院江苏苏州215000)
【摘要】目的：调查我院门诊处方用药情况，提高处方合格率，提高门诊满意度。方法：搜集我院门诊2014年3月-2014年8月干预过的不合理处方，根据《医院处方点评管理规范》和药品说明书等，对这些处方进行分析。结果：共驳回不合格处方1679张，不合格率为0.26％，主要表现在用法用量不当和配伍禁忌等。结论：处方用药情况基本合理，药师的干预提高了处方合格率。
【关键词】处方分析；儿童医院；药品说明
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0171-03
Analysisonoutpatientunqualifiedinthechildren'shospitalprescriptionLiuRenfeng,ZhouChenyi,ShengXiaoying.TheChildren'sHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversity,Suzhou215000,China
【Abstract】ObjectiveSurveyoutpatientprescriptiondrugutilization,improvethequalifiedrateofprescription,improvetheoutpatientservicesatisfaction.MethodsCollectingunreasonableprescriptionoutpatientintervention,accordingtothehospitalprescriptionreviewmanagementspecificationandinstructions,etc.,toanalyzetheprescription.ResultsRejectunqualifiedprescription1679zhang,percentofpassis0.26%,mainlyincompatibilityimproperusageanddosageandtaboos.ConclusionsBasicreasonableprescriptionmedications,pharmacistsinterventiontoimprovethequalifiedrateofprescription.
【Keywords】Analysisofprescription;TheChildren'sHospital;Druginstructions
随着医疗水平的提高，健康已是大家关注的焦点，而合理用药也变得越来越重要。《处方管理办法》规定，处方应当注明临床诊断，并与患者病历一致，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，以便药师能审核处方的合理性。通过处方分析可以了解临床用药情况，所以建立处方点评制度，加强处方抽查，从而促进合理用药，提高门诊满意度。
1.研究方法
1.1资料来源
从我院2014年3月至8月的门诊处方648980张中挑出药师审方过程中驳回并干预成功的不合格处方1679张。
1.2方法
依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、药品说明书等法规和我院常用药品手册，对处方用药是否合理进行审查。对不合格处方进行统计分类、归纳分析。
2.研究结果
2.1基本情况
3月到8月共发出处方648980张，其中不合格处方有1679张，不合格率为0.26％，见表1。
表1处方不合格统计情况
2.2药品使用情况[1]
搜集的处方中发现主要是药品用法用量不当和配伍禁忌。其中用法用量不当表现为：用量不当、用量与开药数量不符、给药途径不当和超说明书浓度用药，见表2。
2.3干预情况
药师干预不合理处方后，处方的不合格率呈逐月下降趋势，见图1。其中表现最明显的是配伍禁忌，呈明显下降趋势，见图2。
3.讨论
从表1可以看出处方的不合格率比较低，但是遇到不合格处方的患者还是100%的命中率，所以我们有必要进行处方分析,找到不合格的原因，从而提高处方合格率，提高门诊满意度。从图1可以看出，药师的干预是有效果的，处方的不合格率在逐月下降。经分析，处方不合格的原因主要是用法用量不当和配伍禁忌。从图2可以看出，经药师干预后，配伍禁忌的比例明显下降了。
3.1用法用量不当[2-3]
药物的用法包括给药途径、给药次数和给药间隔时间。给药途径主要是根据每个药品不同的剂型而决定的，分别注明为口服、注射、外用等。给药的次数和每次用药之间的间隔时间也是有讲究的，应保证按时服药。药物用量是指一次或多次给药剂量，药品的剂量与疗效紧密相关，用药一定要掌握正确的用量，才能获得最佳的治疗效果。药物剂量应按药品说明书规定及患者病情、体质等因素而定，小儿用药可根据实际情况选择体表面积法、体重法等计算用药剂量。
从表2可以看出，给药时间间隔不合理，如：抗过敏药开瑞坦每日两次是不合理的，应每日一次；给药途径不当，如：琥氢和10ml生理盐水静脉滴注是不合理的，应静推；剂型不对，如：病毒唑霜静脉用药是不合理的，是与病毒唑针混淆了，应外涂用药。这些都属于药物的用法不当。用量过大或过小，如儿童用头孢尼西2g静滴是超量的，说明书上规定成人一般都用1g静滴；用量与开药数量不符，如开了1支拉氧头孢0.25g，用量却是0.75g；超说明书浓度用药，如静滴100ml的糖水中加了3支0.1g的利巴韦林是超浓度的，说明书上要求利巴韦林每ml中含1mg药物。这些都属于药物的用量不当。
3.2配伍禁忌
溶剂的pH、电解质等对药物的稳定性有很大的影响。为了治疗需要，临床常将两种或两种以上注射药物配伍使用，但应注意药物间的配伍禁忌。如头孢曲松钠与葡萄糖酸钙禁同组或邻组使用，因为配伍时，头孢曲松钠会与葡萄糖酸钙中游离的钙离子产生沉淀。
3.3其他注意情况
另外，应注意需要皮试的药物一定要在发药前确认皮试结果为阴性方可发药；诊断与用药不符的一定再次找医生确认，否则后果很严重；应重视同一药物、不同制剂或多个复方制剂的重复给药，应尽量避免此类情况发生而使药物超量使用；还有要注意像24个月以下禁用的惠菲宁和痰热清等禁忌用药，避免给患者带来不良后果。
4.结论
4.1处方用药情况基本合理。
4.2处方不合格的原因主要是用法用量不当和配伍禁忌。
4.3经药师干预，处方合格率提高，配伍禁忌的比例降低。
【参考文献】
[1]肖志刚.我院2011年门急诊不合理处方分析[J].中国药业，2013,22（14）：86-87.
[2]史强，李博雅.儿童医院18000张门急诊输液处方分析[J].中国药业，2012，21(11)：51-53.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典?临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2010：622—670，722—726.