绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157399
[摘要]目的：探讨会阴侧切口感染的原因和采取的预防及护理措施。方法：选择2017年至2018年之间进行会阴侧切的产妇90例，按1:2的比例将产妇分观察组30例(病理妊娠组)和对照组60例(生理妊娠组)，比较两组的感染率差异。结果：观察组产妇的感染率高于对照组，差异具有显著性，Ｐ＜0.05。结论：对于医护人员来说，应时刻注意控制产妇妊娠疾病，生产前后保持会阴清洁，通过严密的护理措施来降低产妇产后感染的发生率，促进母婴健康。
[关键词]会阴侧切术；切口感染；护理。
Causeanalysisandpreventivenursingoflateralincisioninfectionafterperineallateralincision
[Abstract]Objective:Toinvestigatethecausesoftheperinealsideincisioninfectionandthepreventionandnursingmeasurestaken.METHODS:Ninety-eightwomenwithperinealcutsbetween2017and2018wereselected.Thematernalwomenwerepidedintoobservationgroup(30cases(pathologicalpregnancygroup)andcontrolgroup60cases(physiologicalpregnancygroup)ataratioof1:2.Thedifferenceininfectionrates.RESULTS:Theinfectionrateofthematernalwomenintheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:Formedicalstaff,weshouldalwayspayattentiontothecontrolofmaternalpregnancydiseases,keeptheperineumcleanbeforeandafterproduction,andreducetheincidenceofpostpartuminfectionsandpreventmaternalandchildhealththroughstrictnursingmeasures.
[Keywords]perineallateralincision;woundinfection;care.
[前言]会阴侧切术是产科中最常见的手术之一，在缩短第二产程,避免会阴严重裂伤,减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率等方面，适时的会阴切开有益于母婴预后。但会阴侧切切口离肛门较近，术后护理不当可导致切口感染，不仅影响产妇的休息与饮食,还给产妇带来较大的心理负担。因此，产科工作人员应高度重视会阴切口感染问题。本文回顾性分析我院2017年至2018年90例行会阴侧切术产妇的临床资料，旨在分析会阴侧切术后切口感染的原因，探讨其预防护理措施。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2017年至2018年在我院产科住院,经阴道分娩行会阴左侧切术的90例足月妊娠产妇,孕周37.9±2.18周,年龄25.9±5.86岁。其中自然分娩78例,臀牵引助产分娩8例,新生儿出生体重3123.45±542.78g,巨大胎儿4例(4000g-4611g)。将90例产妇分成观察组(病理妊娠组),即产妇有妊娠并发症(如妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病等),共30例;对照组(生理妊娠组),即无妊娠并发症,共60例。年龄、孕周差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2一般方法
会阴切口感染的诊断方法及标准：产后常规每日观察会阴伤口，会阴伤口感染者表现为患者感伤口局部疼痛。检查发现伤口处红肿、硬结、触痛明显，缝针针孔处有脓性分泌物溢出，阴道黏膜充血或有溃疡，其上覆盖有坏死组织及脓液。病人有低热，深部脓肿可出现高热，血象增高。患者或伴发热，血白常规异常可诊断为会阴切口感染。比较两组产妇年龄、妊娠合并症、备皮至会阴侧切
时间、总产程及有无产道裂伤等情况，对产妇感染情况加以判断。
1.3统计学原理
应用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组正常数24例，感染数6例，感染率为20.00%；对照组正常数58例，感染数2例，感染率3.33%。观察组感染率远高于对照组，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
内源性因素：由于解剖位置特殊(前近尿道后邻肛门)，易引起会阴侧切口感染；受妊娠并发症的影响：如妊娠高血压综合征、贫血或营养不良、外阴局部组织厚、脆、水肿等，致使局部血液循环差，供血不足而影响组织修复,容易诱发产妇会阴侧切术后感染[1]。本研究结果表明,在病理妊娠状态下行会阴侧切的产妇其术后会阴侧切口感染率为20.00%，较正常妊娠组明显增高，差异有显著意义(P<0.05)。
外源性因素：阴道炎：怀孕期间，由于身体内的女性激素浓度会升高，加速阴道襞肝糖堆积，容易造成各类阴道炎，如白色念珠菌的滋生，治疗不及时还会引起新生儿患鹅口疮。感染：阴道位于尿道及肛门之间，易引起伤口感染，有报道表明其发生概率为10%～17%[2]。恶露感染：产妇因分娩疲劳，机体抵抗力下降，未及时更换护理垫，导致伤口感染增多。营养因素：产后营养不良，导致局部供血不足影响术后术口恢复。其他：拆线过早或过晚，造成术口愈合受影响。
产妇自身因素：产前产时有感染存在，如阴道炎、胎膜早破、会阴部脓疱疮、毛囊炎等；而分娩疲惫，机体免疫力下降，也会增加伤口感染机会。产妇发生妊娠期高血压、贫血或营养不良等妊娠合并症，使其抵抗力降低；产前产时合并阴道炎、宫颈炎等生殖道感染，阴道分泌物较多，易污染切口；胎膜早破易发生宫腔感染，分娩时感染细菌污染切口；过多的阴道检查可破坏生殖道自然防御机制，增加阴道和宫颈处细菌进入切口处的机会；备皮至会阴侧切时间，细菌易繁殖。
会阴侧切术后切口感染可能还与外阴局部组织厚、脆、水肿等，导致局部血液循环差、供血不足，影响术后组织修复，易引起会阴侧切口术后感染；分娩高峰时产房内无时间消毒或消毒时间不够，未达到灭菌的要求，使产房内空气及物体表面细菌总数超标，增加会阴侧切术后感染；接生人员的会阴侧切缝合技术欠缺，使组织对合不良，局部留有无效腔或缝合过密等，可影响局部血供，进而影响切口愈合；产妇分娩后疲惫，机体免疫力下降，也可增加切口感染机会；产后因便秘用力排便便秘，可导致切口裂开，进而影响切口愈合；产后未注意会阴卫生，卫生垫更换不勤等因素有关。
针对可能发生的感染情况，护理人员应做到以下几点：对于病理性产妇，应在生产期间控制病情，将血糖、血压等指标控制在正常范围内。生产后应进行紫外线消毒。生产时应加强清洁，对伤口进行消毒后再缝合。产后时刻注意是否存在伤口渗出脓性分泌物现象或者红肿、硬块等，一旦发生感染及时报告医师进行治疗。生产后应注意保持会阴清洁，每日使用安尔碘等溶液冲洗外阴[3]。外阴水肿者可进行热敷或者红外线理疗，促进局部血液循环，减轻局部肿胀，消肿止痛。产前、产后均应指导产妇合理膳食，补充营养，提高身体抵抗力。
因此，需通过加强产前围产期保健、产时产后护理，以降低产后切口感染的发生率。
参考文献
[1]郭娟.会阴侧切术后侧切口感染的原因分析及预防护理分析[J].中外女性健康研究,2016(02):35-36.
[2]刘小平,欧秀球,李健,胡秀红.会阴侧切伤口愈合的影响因素预防及术口不同护理方法的应用[J].北方药学,2015,12(02):181-182.
[3]王艳.会阴侧切术后切口感染的原因分析及护理[J].内蒙古中医药,2016,35(04):177.