涂建强
大邑县妇幼保健计划生育服务中心大邑县妇幼保健院611330
很多剖宫产的孕产妇在术后容易出现腰痛症状，这是由较多因素导致的，那么这其中有麻醉实施的因素吗？其实，许多女性在接受剖宫产椎管内麻醉后便会出现腰背疼痛等的并发症，部分全身麻醉者亦会有腰背疼痛感，所以临床上在对孕产妇行剖宫产手术时应重视合理麻醉方式的选择，尽可能减少孕产妇术后腰痛等并发症的发生。下面本文将对剖宫产后腰痛与麻醉间的关系加以阐述：
一、剖宫产后腰痛与麻醉间的关系
剖宫产，是现代社会一种十分常见的创伤性分娩方式，指的是通过手术方法将母体腹部、子宫切开，将胎儿娩出，通常用于患有产科综合征、难产情况的孕产妇分娩中，能够对孕产妇、胎儿的生命加以挽救，是一种有效的分娩手段。随着我国医疗技术的不断发展进步，医院手术方式、输液、输血、手术缝合、麻醉学等所需的材料已逐渐发生改变，在感染控制上也有很明显的进步，再加上孕产妇对剖宫产手术思想认识上的不断变化，致使我国每年的剖宫产率呈不断上升趋势，与此同时，也使得剖宫产产后并发症的发生几率不断提高。
在整个剖宫产手术中，包含了麻醉、剖腹、分娩、缝合的过程与步骤，其中的麻醉操作在这个产程中起到了非常关键的作用，既能够消除、减轻孕产妇的疼痛感，同时又可确保母婴的生命安全。椎管内麻醉、全身麻醉是剖宫产手术中常用的麻醉方法，其中，椎管内麻醉主要包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉三种方式，术中在孕产妇椎管内不同间隙进行局部麻药注入，以此来对脊神经支配区域进行麻醉，这种麻醉方式对母婴影响相对较小，是剖宫产手术常用麻醉方法；但是，有时也需考虑孕产妇具体情况、麻醉师经验、剖宫产紧急程度等因素，也需全身麻醉合理使用。腰痛是剖宫产孕产妇常见并发症，会对其劳动力产生影响，严重时甚至会导致残疾，总的来说，这种腰痛症状是椎管内麻醉后的一种潜在并发症，全身麻醉后有时也可见。
目前临床上主要有全身麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉三种剖宫产麻醉方式，其中的蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉属于椎管内麻醉方法，相比之下，这两种麻醉方法对母婴健康有较小的影响，所以更受剖宫产手术麻醉的青睐，但到底要使用哪一种麻醉方法还应视手术操作时的具体情况而定。根据临床相关研究结果显示，剖宫产手术的不同麻醉方式均会在一定程度上引起孕产妇术后腰痛症状，腰痛是剖宫产术后的潜在病症，很多孕产妇并不十分重视，但其实该症状可能会使其丧失劳动力，甚至可能导致残疾，不但影响孕产妇的身心健康，也会给整个家庭带来很大的经济、思想负担。有学者分析了剖宫产手术后孕产妇的麻醉情况，结果显示，术中对孕产妇行硬膜外麻醉穿刺，会一定程度上损伤身体组织，局部会产生较严重的无菌性反应，且穿刺周围的肌肉也会出现反射性痉挛症状，所以认为，剖宫产手术中对孕产妇行硬膜外麻醉，术后具有较高的腰痛发生率。
为了对不同麻醉方式应用在剖宫产手术中致使孕产妇术后腰痛发生几率进行分析，临床上有研究将所选取的剖宫产产妇分成了三组，分别给予全身麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉，比较实施这三种麻醉方法后，产妇的腰痛发生率。结果表明，对比剖宫产持续时间，三组数据并没有很明显的差异性，而对比三组术后产妇的腰痛发生率，在术后的第2d、第7d，腰硬联合麻醉组产妇的腰痛发生率相比全身麻醉组、蛛网膜下腔麻醉组更高，但在术后第30d，对比三组产妇的腰痛发生几率，基本上没有了差异性。术后第2d、第7d，全身麻醉组、蛛网膜下腔麻醉组的产妇腰痛发生率比较，不存在显著数据上的差异性，分析其原因可能为，蛛网膜下腔麻醉后的产妇腰痛发生率同腰穿针之间存在密切关联性，蛛网膜下腔麻醉后产妇的腰痛发生率更低，是因为行穿刺时笔尖式内针会钝性分开组织韧带，但并不会将其切断，因此对组织造成的损伤较小，减少了术后腰痛可能性，全身麻醉并不需要行组织穿刺操作，也在一定程度上使腰痛发生率降低。除上述结果外，术后第2d、第7d，蛛网膜下麻醉组、全身麻醉组产妇均出现了一定程度的腰痛症状，但比较后不具有明显差异，这一结果说明，穿刺损伤并非是引起产妇腰痛的唯一因素。临床上在对产妇腰痛产生因素进行判断时，应同麻醉时腰、背、盆骨的位置是否合适相结合考虑，而实施麻醉时是否有认为固定的需要，也应观察其是否有关节肌肉韧带损伤等情况后予以综合性评判。
二、剖宫产后腰痛的防治对策有哪些？
其实，除了麻醉因素外，妇科炎症或腰肌劳损史、溶血量高、导尿管留置等因素也有可能导致剖宫产后腰痛症状的发生，为了有效预防这种腰痛症状发生或减轻腰痛感，孕产妇应从妊娠期开展相应措施，其实方法很简单：①剖宫产后若产妇的身体恢复情况良好，鼓励其早期下床活动，不要长期固定在床上；②妊娠晚期，不要长时间站立、行走，注意舒适坐姿的保持；③剖宫产手术后，孕产妇要注重身体休养，不要让自己处于疲惫的状态，不要过紧束腰，别久站、久坐；④孕产妇照顾新生儿时不要长时间弯腰，以防增加腰部肌肉的负担，走路时要穿舒适的平跟鞋，不要过早穿高跟鞋；⑤哺乳姿势要时长更换，并保持姿势的放松，不要总是固定一个姿势喂养新生儿，这样会使腰部肌肉长期处于紧绷状态，易发生腰痛症状；⑥注意营养的及时补充，注意钙含量补充，特别是在哺乳期的钙补充一定要十分注意，产后尽早下床活动，但要注意多休息，尽量少增加腰部负担。