（黑龙江省大庆油田总医院163001）
摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者应用沙丁胺醇气雾剂与异丙托溴铵气雾剂联合应用的临床治疗效果。方法选取我院2017年1月~2018年6月期间收治的80例慢性阻塞性肺病患者，进行随机分组即观察组和对照组各40例，两组均进行常规治疗，观察组给予沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂；对照组单独给予沙丁胺醇气雾剂。对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果两组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显改善，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC明显优于对照组差异显著具有统计学意义（p<0.05）。观察组总有效率92.5%明显高于对照组总有效率72.5%，两组患者差异显著具有统计学意义（p<0.05）。结论临床应用沙丁胺醇气雾剂与异丙托溴铵气雾剂联合治疗，效果明显，改善患者肺功能，提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺病；沙丁胺醇气雾剂；异丙托溴铵气雾剂；联合应用；疗效
慢性阻塞性肺疾病为呼吸科常见疾病，表现为气流受限，并持续存在呈进行性，可以通过药物控制气道炎症，扩张支气管，使气道重新打开。β2受体激动药物沙丁胺醇气雾剂缓解症状[1]，抗胆碱能药物异丙托溴铵气雾剂可解除气道平滑肌痉挛[2]，可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。现对两药联合应用效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月~2018年6月期间收治的80例慢性阻塞性肺病患者，进行随机分组即观察组和对照组各40例，其中观察组患者中男25例，女15例，年龄45~71岁，平均年龄61.5±2.5岁；病程7~20年，平均病程13.0±1.5年。临床表现为咳嗽37例，咳痰31例，呼吸困难35例，发绀27例，喘息32例。对照组患者中男24例，女16例，年龄46~70岁，平均年龄60.5±3.5岁；病程6~18年，平均病程14.0±2.5年。临床表现为咳嗽38例，咳痰30例，呼吸困难34例，发绀26例，喘息33例。两组患者的一般资料比较，无明显差异具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规的止咳化痰、抗感染治疗。
对照组患者单独应用沙丁胺醇气雾剂治疗，200μg，4次/d，分为早、中、晚及睡前使用；以7天为一个疗效，共治疗2个疗程。
观察组患者给予沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂，沙丁胺醇气雾剂治疗，200μg，4次/d；同时应用异丙托溴铵气雾剂，20μg，4次/d；分为早、中、晚及睡前使用；以7天为一个疗效，连续治疗2个疗程。
1.3观察指标与疗效评价
对两组患者治疗前后肺活量（FVC）、第1秒用气呼气量（FEV1）。疗效判定标准：治愈：治疗后患者临床症状体征消失，胸片及观察指标恢复正常；显效：治疗后患者临床症状体征缓解，胸片及各观察指标基本恢复正常；无效：治疗后患者临床症状体征无改善，甚至加重[3]。
1.4统计学方法
所有数据采用统计学软件SPSS20.0处理分析，计量采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对两组患者肺功能各观察指标进行比较，观察组患者40例，治疗前FEV1（0.88±0.42）L，FVC（38.65±3.88）L，FEV1/FVC（46.92±4.73）；治疗后FEV1（1.63±0.80）L，FVC（50.63±6.98）L，FEV1/FVC（56.42±5.45）；对照组患者40例，治疗前FEV1（0.89±0.35）L，FVC（38.60±4.08）L，FEV1/FVC（47.03±5.31）；治疗后FEV1（1.13±0.63）L，FVC（40.61±7.61）L，FEV1/FVC（48.34±6.43）；两组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显改善，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC明显高于对照组差异显著具有统计学意义（p<0.05）。
对两组患者的治疗效果进行对比，观察组患者40例，治愈17例（42.5%），好转20例（50.0%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%；对照组患者40例，治愈12例（30.0%），好转17例（42.5%），无效11例（27.5%），总有效率为72.5%；观察组总有效率92.5%明显高于对照组总有效率72.5%，两组患者差异显著具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要是由长期吸烟引起的。主要病理变化为慢性支气管炎和肺气肿。早期呼吸功能的主要变化是异常小气道（直径<2mm）、疾病发展和气道功能受损。细菌或病毒感染是慢性阻塞性肺病急性加重的最常见原因。在急性加重的治疗中，首先要确定疾病的病因和严重程度，然后根据病情的严重程度确定门诊或住院治疗。对于住院患者，应积极控制呼吸衰竭、自发性气胸、心力衰竭等并发症。
短效β2受体激动药较适用于慢性阻塞性肺病急性加重期的治疗。若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物如异丙托溴铵、噻托溴铵等。对于较为严重的COPD急性加重期患者，可考虑静脉滴注茶碱类药物，但须警惕心血管与神经系统不良反应[4]。沙丁胺醇气雾剂作用迅速，吸入后5分钟，第一秒用力呼出气量（FEV1）增加44．6％，15分钟达到最高峰。在肺部不被儿茶酚氧位甲基转移酶代谢，故作用时间可持续6小时。异丙托溴铵气雾剂对气道平滑肌具有较高选择性的强效抗胆碱药。有较强的松弛支气管，平滑肌作用，对呼吸道及心血管作用较弱。吸入后5分钟起效，30~60分钟达峰值。β2受体激动药、抗胆碱能药物及茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用。
本研究中，观察组应用沙丁胺醇气雾剂与异丙托溴铵气雾剂联合治疗，临床总有效率92.5%，明显高于单独应用沙丁胺醇气雾剂治疗；观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC明显优于对照组。总之，联合治疗效果明显，改善患者肺功能，提高治疗效果，提高患者的生活质量和生存率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]任秀芝.沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，27（6）：615-616.
[2]蒋永丰，刘小红.沙丁胺醇气雾剂联合异丙托溴铵气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015（33）：10-11.
[3]徐金枝，王鹏，张春峰，等.慢性阻塞性肺疾病治疗中沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂联合应用的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（8）：24-25.
[4]苑东明.沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂联用治疗慢性阻塞性肺病的临床研究[J].中国医药导报，2011，08（36）：69-70.