马品琳王芬唐桂琴倪梅韦佳陈正云
（六安市立医院手术室安徽六安237000）
【摘要】目的探讨宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术手术室护理配合，总结护理经验。方法回顾性分析我院2013年2月~2014年10月间40例宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术患者，术中护理配合情况进行总结与分析。结果40例宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术顺利完成手术，无出血，感染，子宫穿孔等并发症发生。结论术前的充分准备，术中熟练的手术配合及仔细观察是确保手术成功的重要保证。值得在基层医院推广应用。
【关键词】宫腔镜手术手术配合护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0362-02
1资料与方法
1.1一般资料
2013年2月—2014年10月我院行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术40例，年龄27—47岁。术前诊断，根据病史，病理诊断，B超，妇科检查确定。手术全部成功，无任何并发症发生。
1.2方法
在全身麻醉下实施手术，在膨宫泵的持续灌流状态下将电切镜经宫颈置入宫腔，观察宫腔内病变，根据病变选择环状电切和滚球电极，止血。
2.手术配合和护理
2.1术前准备
2.1.1心里护理
术前一天巡回护士应到病房访视病人，了解病情，并向病人介绍宫腔镜手术特点，手术过程及手术的优点，安全性，手术前后的注意事项，特别对有影响生育能力疾病的病人，应针对不同情况给予耐心细致的心里疏导，同时介绍一些成功的病例，增加病人的信心，解除心里顾虑，使主动配合手术[1]
2.1.2仪器检查
术前一日应认真检查电视监视系统、光源系统、膨宫机等仪器是否完好；电切镜和电切镜的配件性能，各种连接线是否完好，确保仪器正常运转，并放在适当位置备用。
2.1.3器械准备
除备好妇科常规器械，还要备好宫腔镜的仪器和部件，3L等渗冲洗液，Ｙ型接管，手术裤等。
2.2术中配合和护理要点
2.2.1巡回护士配合要点
(1)巡回护士应提前将手术室温度维持在22℃—24℃，湿度维持在40%—60%，术中注意给病人保暖，膨宫用的3L等渗冲洗液应放温箱加热至37℃，避免引起术中低体温[2]。患者进入手术后，手术医生、麻醉医生、护士认真核对病人信息，做好病人术前确认工作，建立静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉。(2)待麻醉平面出来以后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm[3]，腘窝处垫海绵垫，两腿套上腿套，将膝部固定在腿架上，用四头带固定并将患者两腿分开至90—100°，手术结束以后要先放一条腿，过一到两分钟放下第二条腿，以免两条腿同时放下引起病人血容量猛然上升引起不适。安装各种仪器，使之处于功能状态，调节监视器至图像清晰。(3)待消毒铺巾后，正确连接各仪器，接上冷光源，摄像系统，电凝线，调节冷光源亮度至适宜，对白平衡使视频图像清晰。(4)巡回护士将一次性3L等渗冲洗液悬挂于输液架上，高度为仪器上方30cm处，连接输入水管，并安装于膨宫器上并调节膨宫压力为100mmHg，注入速度为100ml/min，同时注意等渗冲洗液的液体量，防止空气进入宫腔引起空气栓塞。手术个过程中，巡回护士要严密监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压力，观察视频效果，如“白色视野”说明宫腔内充水不足，膨宫效果不佳，巡回护士可通过加大注水速度，增高膨宫压力完成；如果“红色视野”多因宫腔内壁小血管广泛渗血或凝血块附在窥镜前壁所致，可通过加大负压引力冲洗吸尽即可，术中密切观察生命体征，注意术中并发症的发生。(5)巡回护士根据需要调节高频电烧装置的电凝强度，一般电切割输出功率在80—200W，电凝强度在40—120W，原则上先弱后强，按需要调节。（6）术中严密观察病人的生命体征。（7）手术结束后，关闭各仪器开关，各旋钮恢复零位，防止摔破，给病人穿上衣服，注意病人的隐私，待病人醒来护送病人入病房与病房护士交接班。
2.2.2器械护士配合要点
（1）器械护士早晨准备好物品并检查是否齐全以及物品的有效期（2）提前15min洗手整理无菌台并与巡回护士清点器械和物品（3）扩张宫颈时器械护士应将扩宫棒由小到大依次排列，供手术医生逐渐扩张宫颈至11cm能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜工作（4）切下的标本要妥善保管送病理科检查（5）整理术后用物，在清洗宫腔镜器械过程中要注意轻拿轻放以防损坏器械。整个手术过程中，器械护士要通过观察电视屏幕、根据医生的手术习惯及手术进程准确、主动传递器械，积极配合医生完成手术。
3结果
本组手术均顺利进行，无出血、感染、子宫穿孔等并发症，术后患者3-7天痊愈出院。
4讨论
宫腔镜电切术是一项新型、微创的妇科诊疗技术，虽有创伤小，时间短，出血少，无切口，术后恢复快等优点，但也应该注意预防并发症的发生，术中并发症主要包括以下几点：
4.1空气栓塞
空气栓塞是宫腔镜手术中严重，罕见，主要来源于膨宫介质的并发症，致死率高达70%以上[4]，在手术开始前应排空整个系统中的空气，直到观察前方的出水成柱状才能开始行电切手术，术中应加强巡视，及时更换液体，术中如果发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩，行正压通气，保持呼吸道通畅，填塞阴道及宫颈阻断气体来源，配合医生积极抢救。
4.2子宫穿孔
硬管型宫腔镜外鞘较粗，电切电极为升缩弧形电极，遇到子宫极度前倾，后屈位的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练，用力过猛，偶可致子宫穿孔，如患者表现烦躁不安，多汗，血压下降，膨胀等应及时降低膨宫液的压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg，严密观察生命体征。
4.3出血
宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症第2位[5]。出血量少时，只进行一般护理，不需要特殊处理，出血量多一般由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良或术中止血不彻底导致，此时应立即停止手术采用电凝止血并用缩宫素对症处理，并为病人吸氧提供安静温暖的环境，严密观察病情，准确记录出入量。
4.4水中毒
发生水中毒一般与手术时间过长，使用膨宫压力过大，子宫穿孔，使膨宫溶液过速过量入血，可直接导致机体循环障碍，因此巡回护士应及时准确的记录灌注量和排泄量，并向术者报告。如果术中怀疑有水中毒时应遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量等渗盐水，并限制液体入量。
总之，手术成功不仅需要医生的精湛的技术，而与护士的术前充分的准备，术中密切的配合以及术后的精心护理都密不可少的。所以手术室护士应熟悉该手术的全过程、手术医生的手术习惯，熟练掌握手术步骤及各种宫腔镜手术特殊器械的使用方法，加强护理配合是手术成功的保障、患者安全康复的关键，不断学习宫腔镜的新理论、新知识，将这一技术更广泛更好地应用于临床。
参考文献
[1]濯丽英，贺敏丽．妇科手术病人的心里问题与心里疏导[J]．护理研究，2004，18(5A):908．
[2]孙育红．腹腔镜胆囊切除术中患者体温变化的观察[J]．中华护理杂志，2009，44(10)：936．
[3]BODYHR，ＳTANLEYC.Sourcesofenorwhentrackingirrigationfluidsduringhystrobcopicprocedures[J].JAmAssocGynecolloparosc.
[4]王靳峰．宫腔镜手术的并发症及其防治[J]．中国实用妇科和产科杂志，2003，18(9):858．
[5]于丹．宫腔镜手术出血并发症的防止[J]．国外医学：妇产科分册，2002，29(5):276_278．