电子阴道镜网上阅片技术在社区妇女宫颈癌筛查中的价值

论文摘要

背景：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,子宫颈癌筛查可早期发现子宫颈癌,从而达到早期治疗的目的,目前子宫颈癌筛查方法多种,细胞学方法（巴氏涂片、TCT等）、肉眼观察法（醋酸试验、碘试验）、阴道镜的应用、HPV-DNA检测技术的应用、电子阴道镜宫颈照相网上阅片技术的应用等,不同的筛查方法适用于不同发展水平的国家、不同的群体,本研究主要针对电子阴道镜宫颈照相网上阅片技术在社区妇女宫颈癌筛查中的价值作客观评价。方法：对来自上海市虹口区某些社区符合条件的妇女进行子宫颈癌的筛查,筛查方法有：1.细胞学检查：巴氏涂片法；2.肉眼观察（醋酸试验、碘试验）法；3.电子阴道镜宫颈照相网上阅片技术。对上述任何一种筛查方法异常者,建议行阴道镜检查及宫颈活检病理学检查,病理学检查提示癌前病变或子宫颈癌者,进一步诊断及治疗,病理学检查阴性者,定期随防。用EXCEL表格及SPSS19.0进行数据处理及统计分析,以病理学检查结果为金标准,比较电子阴道镜宫颈照相网上阅片技术（包括醋酸试验、碘试验）与巴氏涂片、肉眼观察（包括醋酸试验、碘试验）检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标,比较每种方法的敏感度之间的差异有无统计学意义,并比较每种方法的特异度之间的差异有无统计学意义；比较肉眼观察对绝经妇女与非绝经妇女筛查的结果间的差异有无统计学意义；比较网上阅片对绝经妇女与非绝经妇女筛查的结果间的差异有无统计学意义；比较同一筛查者第一次阅片与再次阅片的结果间的差异有无统计学意义；比较初学者与上级高年资医师网上阅片的结果间的差异有无统计学意义；分析用X2检验和t检验；P<0.05,表示差异有统计学意义。结果：入选对象共有3811名,病理活检共521例,检出CINⅠ级22人,CINⅡ级15人,CINⅢ级7人,CINⅡ级累腺1人,CINⅢ级累腺1人,宫颈微小浸润癌Ⅰ期1人,宫颈原位癌累腺1人。电子阴道镜宫颈照相网上阅片（包括醋酸试验、碘试验及两者平行试验）、巴氏涂片、肉眼观察（包括醋酸试验、碘试验及两者平行试验）、网上阅片与巴氏涂片平行试验,肉眼观察与巴氏涂片平行试验筛查子宫颈癌前病变及子宫颈癌的敏感度分别为：83.33%、82.98%、85.42%、29.17%、70.80%、75.00%、77.08%、77.08%、87.50%,特异度分别为：60.68%、54.55%、52.43%、93.23%、53.70%、43.76%、38.27%、51.16%、37.00%,阳性预测值分别为：17.70%、15.35%、15.41%、30.43%、13.44%、11.92%、11.25%、15.38%、11.04%,阴性预测值分别为：97.29%、96.63%、97.25%、92.84%、94.78%、94.52%、94.27%、97.58%、94.09%；电子阴道镜宫颈照相网上阅片、肉眼观察、巴氏涂片诊断宫颈高级别病变的敏感度分别为：92.30%、76.90%、38.46%,特异度分别为：51.11%、37.58%、93.23%,阳性预测值分别为：9.00%、6.00%、23.81%,阴性预测值分别为：99.22%、96.88%、96.50%。电子阴道镜宫颈照相网上阅片、肉眼观察、巴氏涂片诊断宫颈低级别病变的敏感度分别为：77.27%、81.82%、31.82%,特异度分别为：52.40%、37.71%、93.23%,阳性预测值分别为：7.00%、5.77%、17.95%,阴性预测值分别为：98.02%、97.80%、96.71%。电子阴道镜宫颈照相网上阅片技术、肉眼观察对非绝经妇女宫颈癌筛查的敏感度分别为：94.59%、81.08%,特异度分别为：77.57%、69.66%,阳性预测值分别为：29.17%、20.69%,阴性预测值分别为：99.32%、97.42%。网上阅片与肉眼观察对绝经妇女宫颈癌筛查的敏感度分别为：36.36%、45.45%,特异度分别为：34.04%、38.29%,阳性预测值分别为：6.06%、7.94%,阴性预测值分别为：82.05%、85.71%。电子阴道镜宫颈照相网上阅片技术筛查子宫颈癌及其癌前病变的敏感度与肉眼观察法比较差异无统计学意义（X2=1.09,P>0.05）,但是高于巴氏涂片法,差异有统计学意义（X2=54.08,P<0.05）,特异度高于肉眼观察法,差异有统计学意义（X2=19.14,P<0.05）；巴氏涂片法筛查的特异度高于网上阅片及肉眼观察法,差异均有统计学意义（X2>40,P<0.05）；网上阅片联合巴氏涂片并不能提高敏感度（X2=0.00,P>0.05）,但可以提高特异度,差异有统计学意义（X2>40,P<0.05）；对宫颈高级别病变,网上阅片筛查的敏感度高于巴氏涂片,两者差异有统计学意义（X2=30.88,P<0.05）,但与肉眼观察法间的差异无统计学意义（校正的X2=1.37,P>0.05）特异度高于肉眼观察法,差异有统计学意义（X2=18.37,P<0.05）,但低于巴氏涂片法,差异有统计学意义（X2>40,P<0.05）；对宫颈低级别病变,网上阅片诊断的敏感度与肉眼观察差异无统计学意义（校正的X2=0.00,P>0.05）,特异度差异有统计学意义（X2=20.65,P<0.05）；肉眼观察对非绝经妇女宫颈癌筛查的敏感度、特异度均高于绝经妇女,差异均有统计学意义（P<0.05）；网上阅片对非绝经妇女宫颈癌筛查的敏感度、特异度均高于绝经妇女,差异均有统计学意义（P<0.05）；同一筛查者第一次阅片与再次阅片的结果间的差异无统计学意义（P>0.05）：初学者与上级高年资医师网上阅片的结果间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1.电子阴道镜宫颈照相网上阅片技术在社区妇女宫颈癌筛查中的敏感度、特异度高,尤其是特异度超过了直接肉眼观察法,可重复性强、稳定性强、所需时间短、可操作性强,易于为广大社区医生掌握,并且经济效益比高,且宫颈照相网上阅片技术可以在子宫颈癌筛查中得到更好的质控,可以实现一位社区医生采集宫颈照相图片,多位医生同时网上阅片、甚至专家远程会诊,增加子宫颈癌前病变及子宫颈癌检出率,尽量避免漏诊与误诊,同时节省时间,减少病人痛苦,可作为社区医疗机构开展子宫颈癌筛查的初筛方法。并取代单纯肉眼观察法。2.电子阴道镜宫颈照相网上阅片技术尚存在不足,并非适用于所有筛查者,如在绝经妇女甚至围绝经期妇女转化区内移者的子宫颈癌前病变及子宫颈癌筛查中仍存在不足,需进一步检查,如细胞学检查及HPV检查等。且应有互联网专用网站。

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• 讨论
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• 致谢
• 综述
• 参考文献