冯伟
（安徽省阜阳市第六人民医院236000）
【摘要】目的比较实施新法无保护会阴前后对会阴侧切率和新生儿窒息的影响。方法选择自2012年10月到2013年8月之间本院阴道分娩的所有产妇，自2013年4月开始新法无保护接产，比较实施前后的逐月统计会阴侧切率、母儿情况指标，进行比较分析。结果实施前传统保护会阴方法，会阴侧切率在43.6%左右，培训后5个月为5.4%。新生儿窒息率无统计学差异。产后出血无统计学差异。结论新法的无保护会阴接产方法能够明显的降低会阴侧切率，不增加新生儿窒息，不增加产后出血。比传统的保护会阴方法对母儿结局有利，值得推广应用。
【关键词】会阴侧切正常分娩新生儿窒息
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0215-01
【Keywords】episisotomynormalbirthasphyxia
在2010年WHO公布的一项亚洲国家抽样调查报告中指出,我国的剖宫产率高达46.2%。最近的调查显示,有不少孕妇是因为害怕分娩时的阵痛而要求做的剖宫产手术,还有些孕妇是认为自然生产也要挨一刀(会阴侧切)还不如做剖宫产,从而造成产妇的心理问题[2]。因此，降低剖宫产率、提高自然分娩率是目前产科工作的重点。而据国内报道会阴侧切率，在某些医院高达99.0%[1]。那么尽量避免或减少会阴侧切可能会对提高自然分娩率起到一定的作用。
近年来国内助产人员开始关注如何能够降低会阴侧切率。相关的培训也在各地开展。我院也参加了相关的培训学习，通过学习，掌握了如何正确保护会阴，实施了新法的无保护接产(handoff)，严格掌握侧切指征，会阴侧切率有明显的下降，同时，也没有增加新生儿窒息率和产后出血。现将实施前后的接产情况总结如下，与同行分享经验，
1.资料与方法
1.1资料
资料来源于2012年10月到2013年8月之间本院阴道分娩的所有产妇，自2013年4月开始新法无保护接产,记录孕妇年龄、体重、孕周、产程时间、产后出血量、新生儿体重、新生儿评分等。按每月统计，进行逐月的会阴侧切情况比较。与实施前的传统保护会阴方法进行比较。培训前后孕妇年龄、体重、孕次、孕周、新生儿平均体重比较无统计学差异，组间可比性好。
1.2具体方法
本研究为实施不同的保护会阴接产方法前后的对比。实施前应用传统的用手扶持保护会阴法（hand-on）[3]，接产者在胎头拔露会阴膨隆明显时，一只手控制胎头娩出速度，另一手在宫缩时压迫上托会阴体，控制胎头慢慢娩出；实施后的方法，只用一只手在宫缩时扶持胎头，控制娩出速度的方法（hand-off）[4]，另一只手不用力保护会阴体，临床上也俗称为无保护接产法。
1.3统计方法
利用SPSS-15.0进行统计学处理，量性数据应用学生t检验进行比较，二分类数据进行卡方检验。以α=0.05为检验水准。
2.结果
2.1每月的会阴侧切率、新生儿窒息率和产后出血的变化情况
会阴侧切率逐月有下降趋势，实施无保护接产后一直维护到5%左右的水平。而同期新生儿窒息率和产后出血率保持相对的稳定水平。
图1产妇会阴侧切率与同期新生儿窒息率产后出血率变化
2.2实施新法无保护接产前后会阴侧切率与新生儿新生窒息率、产后出血率的比较
将实施培训前后资料比较，培训前会阴侧切率高于实施后，有统计学差异。新生儿窒息率和产后出血率实施前后无统计学差异。
3.讨论
正确的保护会阴防止会阴的严重损伤是助产工作的重要职责。传统观点认为，会阴侧切能够预防严重的会阴裂伤，并加快胎头的娩出速度，预防胎儿窒息，这是造成会阴侧切率持续升高的重要原因。需要有客观的研究数据，为临床实践提供依据。
3.1会阴保护方法与会阴侧切
本院原来的会阴侧切率在43%左右，有一个月份高达90%，说明了临床应用会阴侧切指征存在较大的可变因素。在学习应用新的助产技术后，会阴侧切率逐月下降。1996年，国际卫生组织提出的“爱母分娩行动”中倡仪:会阴切开率不宜大于20%，最好＜5%，本研究的实践结果表明，这个目标是可行的和安全的，通过有效的培训，掌握正确的接产保护会阴方法，是可以达到的。会阴在分娩过程中随胎头下降扩张，为减少阴道与会阴软组织损伤，在产程中应尽量少做阴道检查，避免手法扩张阴道及会阴，减少会阴充血和水肿[5]。传统的保护会阴手法，是用右手托住会阴体，左手下压胎头协助俯屈，两手协助控制胎头娩出速度。实施多年后，其缺点也逐步被认识，如手掌压迫下的会阴体充血、水肿，不能与整个会阴体同步充分扩张，易造成阴道两侧的裂伤，用力过大将影响胎头娩出等。接产的技术要领是：防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张时间；使胎头以最小径线娩出产道；使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道的方向娩出,并在子宫收缩的间歇时娩出[6]。本研究结果支持新法无保护接产方法，能够明显的降低会阴侧切率，减少会阴损伤。
3.2会阴侧切与母儿结局
会阴保护与新生儿结局的关系不明确。尽管有学者认为，适时的会阴切开能够降低新生儿窒息[7]，但在本研究中，新生儿窒息率在实施前后比较无统计学差异，两组均未出现新生儿死亡病例，表明在低危产妇正常产中，新生儿窒息的发生率很低，不足以说明哪种接产方法对窒息的影响。与国内李静等的研究结果相一致[8]。本研究结果不支持常规的会阴切开能够减少新生儿窒息。实施前后产后出血率也没有明显的变化，说明在正常分娩中，产后出血也是小概率事件。会阴侧切率的降低没有显示对产后出血发生率有影响。
4.结论
实施新法无保护接产能够明显的降低会阴侧切率，不增加新生儿窒息，产后出血率没有增加。本研究结果支持新法无保护接产方法，比传统的保护会阴方法能够明显的降低会阴侧切率，对母儿健康有利。
参考文献
[1]徐晓阳，姚珍薇．妇女产后性问题与分娩方式［J］．实用妇产科杂志，2002，18(3)：147.
[2]王晓.作好孕前准备避免会阴侧切.婚育与健康.2011,10:26-27
[3]郑修霞主编.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：61.
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[5]刘雅玲，赵晶辉，张志凤.经阴道分娩时会阴裂伤临床分析.中国实用医药,2008,3(23):153-154
[6]梁晓红.分娩时保护会阴的方法及要点.中国民康医学.2007,19(10):894
[7]李健，崔兰英．适时会阴切开术是降低新生儿窒息不可忽视的环节［J]．黑龙江医药科学，2002，25(1)：46
[8]李静，张宏玉.低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照实验.中国实用护理杂志.2011，12（8）：32-34