李仍
(陕西省汉中市三二0一医院儿科陕西汉中723000)
【摘要】目的:总结重症肺炎合并先天性心脏病护理经验。方法：本病患儿在治疗肺炎的基础上，需防止心力衰竭，防止其它并发症的发生，治疗给予控制炎症、平喘止咳、保护心脏、增加营养等治疗。结果：本病患儿经过治疗肺炎康复。结论：以预防上呼吸道感染为主，加强病情观察，认真仔细的做好各项护理工作，对治疗重症肺炎合并先天性心脏病起重要作用。
【关键词】重症肺炎合并先天性心脏病护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0285-02
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。是一种严重危害小儿健康的常见病多发病。重症多见于小婴儿。起病急，病情重，病程长，重症患都可累及循环，神经及消化系统而出现相应的临床症状。如心力衰竭、中毒性脑病等。如未及时治疗，可造成死亡，是我国住院患死亡的第一位原因。现将我科1月份收治一例肺炎合并先天性心脏病患儿护理体会报告如下：
一、临床资料
患儿，男，9月，以“发热、咳嗽、气喘3天”收入，3天前患儿受凉后出现发热、咳嗽、气喘、呼吸急促，最高体温达39度。入院后诊断为急性支气管肺炎(重症)。先天性心脏病，室间隔缺损，房间隔缺损埃伯斯坦畸形。心力衰竭，患儿入院时神志清楚、精神差、烦躁、呼吸急促，体温38度，心率180次/分，呼吸60次/分，咳嗽、气喘，颜面发绀。立即给予头罩吸氧5-8L/分。半卧位休息，头偏向一侧，治疗给予强心利尿、平喘、镇静，抗炎对症治疗。心力衰竭很快纠正，12天后肺炎治愈出院。
二、护理体会
1、保证病室环境舒适，空气新鲜，室温保持在18—22℃。温度60%左右。利于呼吸道的湿化，有助分泌物的排出，病室每日空气消毒2次。防止交叉感染。
2、高热护理：密切观察体温变化，每4小时测量1次体温。当体温>38℃给予对症处理。防止高热惊厥发生。常采取物理降温和药物降温。
1)物理降温：比较安全有效。常用方法有：①头部冷湿敷或枕冰袋。用凉水毛巾敷在小儿前额或大血管处10—15分钟更换一次。②温水擦浴。③冰盐水灌肠。
2)药物降温：常用布洛芬混悬液、酚氨咖敏片、柴胡注射液。副用较少，指导家长高热期给患儿减少衣服，利于散热。服药后大量出汗。给予及时更换衣服避免着凉。
3、改善缺氧症状，吸氧给予头罩吸氧5—8升/分。保持患儿安静休息，避免哭闹，减少耗氧量，采取半卧位，或头肩抬高30—60度，经常给患儿翻身更换体位，有利于分泌物排出，减轻肺部瘀血和肺不张。
4、保持呼吸道通畅，有利于气体交换，可改善患儿缺氧，减轻喘憋，及时清除患儿呼吸道分泌物，重症患儿应定时翻身，每2小时1次。必要给予吸痰。吸痰动作要轻柔压力不宜过大。每次不超过10秒。连续不宜超过3次。但该患儿易发生青紫，应尽量减少吸痰次数，以免加重缺氧。吸痰前可给予高流量氧气吸入2—3分钟，血氧饱和度>90%以上再吸。吸痰后立即给氧。吸痰应避免患儿食奶后吸。以免造成误吸。同时可给予拍背，促进痰液排出。方法是五指并拢向掌心弯曲。使手背与掌心形成1个空腔。由上向下、由外向内、反复叩背。借助重力和震动使细支气管内痰液顺利到达大气管内，利于痰液排出。
5、雾化吸入，该患儿咳嗽，痰多。给予布地奈德混悬液加沙丁胺醇溶液，每日4次雾化吸入，起平喘作用，用3%氯化钠溶液加氨溴索10毫升雾化吸入每日2次。起化痰做用。
6、喂养护理，该患儿食奶差。咳嗽气喘明显。食奶易发生呛咳，给予留置胃管，鼻饲配方乳60毫升/3小时1次，这样保证了营养供应，又不会发生因食奶导致呛咳造成的误吸。还减轻了患儿因食奶而加重缺氧。每次鼻饲前应观察胃排空情况。避免胃内容物残留，造成吐奶发生误吸。2次鼻饲间给予鼻饲温开水，保证足够的水分摄入，以湿润呼吸道粘膜，防止痰液粘稠不易咳出。同时可以防止发热导致的脱水。
7、心力衰竭的护理：患儿入院时喘憋烦躁、哭闹、颜面及口唇发绀，心率180次/分，呼吸60次/分，为心力衰竭表现，立即给予吸氧，雾化吸入，镇静、强心利尿治疗。以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，减轻心脏负担，患儿心力衰竭很快纠正。
8、静脉输液：该患儿心功能不全，行静脉输液应严格控制速度，嘱医嘱给予微量控制液体速度，防止短时间内快速进入大量液体造成心力衰竭，及时补充水电解质。防止发生水电解质紊乱，合理安排输液顺序。
9、密切观察病情变化，观察患儿神志、精神、面色、心率、呼吸、心律、体温、尿量及大便等情况，发现异常及时报告医生，给予及时处理。防止其他并发症发生。
10、健康教育：
1)向家长介绍肺炎及先天性心脏病的有关知识，介绍患儿的病情，解释治疗用药的作用和疗程。操作前给予家长解释，缓解家长的紧张，焦虑情绪，使家长增加信心，取得配合。
2)指导患儿适当休息，教家长学会观察心力衰竭的表现，以便及时就诊，教会家长拍背协助排痰的方法。
3)指导家长正确用药，学会观察用药后的不良反正。
4)指导家长合理，耐心喂养并增加营养、增强体质，多进行户外活动，改善呼吸功能，根据天气变化及时增减衣服，少去公共场所，定期体检，按时预防接种，防止上呼吸道感染发生，如患病及时治疗，保证心功能到最佳状态，保证患儿大便通畅。
三、讨论
该患儿护理工作中需细心，耐心准确地观察及时发现问题，协助医生进行有效的治疗措施也是护理工作的关键。
参考文献
[1]全国高等职业技术教育卫生部规划教材供五年一贯制护理学专业用，儿科护理学第四章第六节78页，第八章第四节189—194页。