赖伟群（广东省紫金县人民医院广东紫金517400）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0248-02
【摘要】目的对比人工气通湿化不同方法的效果，探究雾化吸入在人工气道中应用效果和有效的护理措施，以保证气道的通畅，减少并发症发生。方法将20例危重病人分为观察组和对照组，观察组采用将湿化液加温加湿，通过雾化吸入，对照组采用手工方法进行间断气道湿化。结果观察组发生刺激性咳嗽，痰液粘稠度，导致堵塞者，肺部感染机会、缺氧机率明显小于对照组。结论应用雾化吸入，结合规范护理流程，熟练掌握人工气道管理方法，更有利于达到气道湿化效果。
【关键词】危重病人人工气道雾化吸入护理
呼吸道充分湿化，对气管、支气管粘膜具有保护作用。至于人工气道是一种通过口、鼻或直接经气管置入导管而建立的气体气管，丧失了对吸入气体进行加温湿化，过滤清洁和保水作用，促使呼吸道丧失水、纤毛运动功能减弱，分泌物排除不畅，因而容易产生气道阻塞，肺不张，继发感染等。保持呼吸道通畅，保证吸痰彻底而进行人工保湿化是非常必要。目前气道湿化最常用的方法有蒸气加湿、雾化吸入，气管内直接滴入等，对此我院对20例人工气道患者气道湿化进行比较，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2000年1月-2010年1月建立人工气道患者20例，随机分匀观察组10例，其中男6例，女4例，年龄在25-75岁，平均年龄45岁，气管插管5例，气管切开5例。对照组10例，其中男5例，女5例，年龄28-78岁，平均年龄46岁，气管插管5例，气管切开5例。两组年龄、性别、病程比较差异无明显性，具有可比性。
1.2方法
观察组选用人工鼻接呼吸机管路或直接接氧支架配人工鼻接于气管切开处或气管手管处联合吸痰前，根据病人痰液情况将湿化液加热后产生蒸气进行雾化吸入，拍背后再吸痰。对照组方法按常规实施：以无菌纱布覆盖在气管插管处或用面罩遮盖，定时湿润纱布，间断或持续泵入方法匀将安装好的湿化液置于床旁，用延长管直接接入气管切开口处或插管开口处，从而达到气道内湿化的作用，湿化液用0.9%生理盐水，湿化量每天200-300ml。
1.3疗效判定
满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰检，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，病人安静。
过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，病人频繁咳嗽，烦燥不安。可出现SaO2下降及心率、血压等改变。
不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出，听诊气道内有干鸣音，导管可形成痰痂，病人可出现突然的呼吸困难、烦燥、紫钳、SaO2下降。
1.4统计学处理
两组间率的比较用x2检验。
2结果
两组患者气道湿化效果比较，见表1。观察组的湿化效果明显优于对照组（P<0.05）。
表1两组对比结果
组别例数满意过度不足
观察组10820
对照组10334
比较P<0.05
3讨论
正常情况下，机体吸入的气体经鼻腔、口腔、咽喉部加温加湿后达气道。人工气道建立后，气道自身湿化作用明显降低，吸入气体完全由下呼吸道加温和加湿。湿化不足的气体进入气道引起呼吸道纤毛运动频率下降，使其清除分泌物的能力下降，分泌物不易排出，使肺部感染率升高，极易发生气管导管被阻塞。由于分泌物的阻塞，可出现肺不张，肺表面活性物质减少，致肺顺应性下降，造成通气量减少。因此，人工气道的湿化尤其重要。
传统手工间断气道滴注湿化液在一定程度上满足了气道湿化的需求，但存在缺陷：气管内持续或间断地泵入湿化液是一种传统的气道湿化方法。且气管内泵入湿化液会将细菌带入气管内，增加感染机会。对于存在咳嗽反射的病人，当一定量的生理盐水进入气道时，会引起痰刺激性咳嗽，导致大量气体进入呼吸道，使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺。[1]使肺内感染的机会增加，而同时诱发支气管痉挛，引起或加重缺氧。需持续给氧的患者，由于氧导管直接插入气管内，加速呼吸道变干，粘膜脱水和使气管纤毛丧失活动能，严重损害呼吸道的生理功能，甚至形成痰痂，造成导管阻塞等严重后果。湿润纱布遮盖了气管切开处或插管处仍等于开放了气道，水份容易丢失且增加感染机会，雾化吸入有保湿功能、防治感染的功能，雾化吸入湿化与传统手工气道湿化法比较，其优点在于：将水加热后产生蒸气混入吸入气道中，达到加温和加湿作用，一般使吸入气体的温度维持在35-37℃，不超过40℃。病人容易耐受，通过雾化吸入，使痰液变薄变稀，吸痰与咳嗽次数减少，使顺利进行气管拔管人数明显增加。应用人工鼻湿化在吸痰时，痰管直接从另一端插入即可，这样操作方法显著降低了气道被细菌污染的危险性，并获得最满意的湿化效果。如果同时用2-4小时翻身、拍背，将能使谈液清除更彻底，从而保持气道通畅，它将是控制肺部感染有效措施之一，从而体现了雾化吸入在人工气道中应用价值。
参考文献
[1]李文涛，孙丽娟，刘晶.使用呼吸机时气道湿化方法的探讨（J）：护理学杂志，2001，10（16）：584；
[2]郭雁先，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(12)：731。