尿TRF、mALB及NAG联合检测对过敏性紫癜患儿早期肾损伤的意义

论文摘要

目的：过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿童时期最常见的全身小血管变态反应性疾病，肾损伤的程度往往决定其预后。本病的早期病程中通常无肾脏相关的临床表现，传统的肾功能及尿常规等检查往往无异常，但此时肾脏可能已有轻微损伤。尿微量蛋白是指超出正常水平但常规定性或定量方法不能检出的一些蛋白质，它能反映出早期肾脏损伤的有无，是检测过敏性紫癜早期肾损伤的敏感指标。本研究通过对入我院诊治的初治过敏性紫癜患儿尿TRF、mALB及NAG联合检测及治疗前后的对比，探讨尿微量蛋白在过敏性紫癜早期肾损伤中的临床意义。方法：1观察对象：选取2011年6月2011年12月收入河北医科大学第二医院儿科的50例初治过敏性紫癜患儿为观察组，住院期间给予清理感染、抗凝、抗过敏等治疗；同期选取年龄相当30名健康儿童作为对照组。纳入及排除标准：（1）所有入选观察组患儿均符合诸福棠《实用儿科学》第七版过敏性紫癜的诊断标准。且无浮肿、高血压、肉眼血尿等明显的肾脏相关的临床表现。（2）尿常规中蛋白和（或）潜血阳性、尿微量蛋白任意一项大于正常值即认为早期肾损伤。（3）观察组排除标准：①患儿存在原发性肾脏疾病，如肾病综合征、肾小球肾炎、IgA肾病等。②患儿存在其他免疫性疾病引起的肾损害，如系统性红斑狼疮、川崎病、幼年特发性关节炎等。③患儿有长期服用激素、免疫抑制剂史或近期服用肾损害药物史。④患儿存在肾脏或肾血管畸形、损伤所导致的肾功能异常。⑤患儿有心、肺、脑等基础疾病。⑥患儿有先天性出、凝血障碍或其他原因所导致的凝血功能异常。（4）入选的健康组儿童均排除心、肝、肾、脑以及全身其他系统的器质性疾病，均在近3个月内无感染史、免疫接种史及免疫疾病史。2研究方案：通过联合检测观察组mALB、TRF及NAG的水平，了解HSP早期肾损伤的发生率；与尿常规阳性率比较判断尿微量蛋白在HSP早期肾损伤中的诊断价值；观察上述指标的动态变化（每周监测一次，共观察四周），掌握HSP早期肾损伤的变化趋势和恢复过程。3检测方法：3.1尿常规：使用Combio scanxL尿液检测仪器进行检测。3.2尿mALB：采用韩国Boditech Med Inc.公司生产的i-GHROMAReader免疫荧光分析仪进行检测。3.3尿TRF、NAG：采用ELISA方法。规定尿常规中尿蛋白和（或）潜血阳性为尿常规阳性，尿mALB>20mg/L为阳性，TRF>1.0mg/L为阳性，NAG>15U/L为阳性。4统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件对上述资料进行描述及统计分析，对照组及观察组儿童的年龄行正态性检验，符合正态性分布的用均数±标准差描述，不符合正态分布用中位数、四分位数间距描述，尿微量蛋白为偏态分布的计量资料，用中位数描述，尿微量蛋白水平的比较采用非参数检验，率的比较采用配对卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。结果：1一般资料：观察组患儿共50名，男29名，女21名，男女比例1.21︰1，平均年龄7.1±2.35岁；对照组共30名儿童，男18名，女12名，男女比例1.5︰1，平均年龄7.3±1.552岁，两组年龄、性别比较差异均无统计学意义。2对照组儿童尿mALB、TRF及NAG的水平（数值均为中位数M）分别为6.12mg/L、0.64mg/L、2.4U/L；过敏性紫癜患儿各周尿常规阳性率依次为12%、16%、16%及8%。3过敏性紫癜患儿尿mALB水平（数值均为中位数M）及阳性率：入院时（第一周）为39.63mg/L，第二周达高峰为68.77mg/L（P<0.05），之后逐渐降低，第四周降至正常水平，但仍高于对照组（P<0.05）。尿mALB各周阳性率依次为56%、64%、48%及22%，以第二周为最高，且均高于尿常规的阳性率（P均<0.05）。4过敏性紫癜患儿尿TRF水平（数值均为中位数M）及阳性率：入院时（第一周）为32.16mg/L，第二周达高峰为57.55mg/L（P<0.05），第三周逐渐下降，第四周降至正常水平1.13mg/L，但仍高于对照组（P<0.05）。尿TRF各周阳性率依次为62%、68%、50%及20%，以第二周为最高，且均高于尿常规的阳性率（P均<0.05）。5过敏性紫癜患儿尿NAG水平（数值均为中位数M）及阳性率：入院时（第一周）为32.39U/L，第三周达高峰为69.38U/L（P<0.05），第四周降至正常水平，但仍高于对照组（P<0.05）。尿TRF各周阳性率依次为54%、56%、60%及20%，以第三周为最高，且均高于尿常规的阳性率（P均<0.05）。6尿mALB、TRF及NAG联合检测各周的阳性率分别是74%、84%、64%及28%，第二周达高峰，且均高于单项尿微量蛋白检测的阳性率（P均<0.05）。结论：1尿mALB、TRF、NAG联合检测敏感性高，可作为过敏性紫癜早期肾损伤的诊断指标。2尿微量蛋白的检测，对于过敏性紫癜早期肾损害疗效的判断有重要意义。3大部分出现轻微肾损伤的过敏性紫癜患儿，其尿微量蛋白在4周内恢复正常。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 过敏性紫癜肾损伤的原因及其早期诊断
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历