论文摘要
目的探讨声辐射力脉冲(ARFI)超声弹性成像在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的临床应用价值。方法采用Siemens Acuson S2000超声诊断仪ARFI技术对15例正常志愿者及93例肝脏局灶性病变患者96个病灶进行声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织定量(VTQ)检测,获取肝脏局灶性病变的弹性图和肝脏局灶性病变及肝实质的剪切波速度(SWV)值。VTI图上回声强度代表组织质地的软硬度,回声越强则代表组织质地越软,回声越弱则代表组织质地越硬。检查结果进行统计学处理,以P<0.05差异有统计学意义。结果1、肝脏局灶性病变不同检查者不同体位的VTI弹性图硬度特征的Kappa值均大于0.61。肝脏局灶性病变及正常对照、局灶性病变周围肝实质不同检查者不同体位的SWV值的组内相关系数(ICC)均大于0.71。肝脏局灶性病变侧卧位SWV测值的ROC曲线下面积(AUC)大于平卧位SWV测值的AUC。2、血管瘤组病灶在VTI弹性图上83.33%(20/24)表现为高/等回声,66.67%边界清晰(16/24),VTQ检测平均SWV测值为1.53±0.58m/s;肝硬化结节组病灶在VTI弹性图上28.57%(2/7)表现为高回声,42.86%(3/7)表现为等回声,28.57%(2/7)表现为低回声,28.57%边界清晰(2/7),VTQ检测平均SWV测值为1.74±0.44m/s;4例FNH在VTI弹性图上均表现为低回声,边界清晰(3/4,75%),病灶范围与二维超声图上一致,VTQ检测平均SWV测值为2.39±0.39m/s;肝细胞癌组病灶在VTI弹性图上多表现为低回声(35/54,64.81%),边界清晰(44/54,81.48%),病灶范围大于二维超声图(41/54,75.93%),VTQ检测平均SWV测值为2.59±0.51m/s;2例肝转移癌在VTI弹性图上表现为低回声,1例边界清晰,病灶范围大于二维超声图,1例边界欠清,病灶范围与二维超声图上一致,VTQ检测平均SWV测值为2.81±1.03m/s,5例胆管细胞癌在VTI弹性图上均表现为低回声,60%边界清晰(3/5),VTQ检测平均SWV测值为3.51±0.37m/s。3、局灶性恶性病变组SWV值最大,良性组次之,正常组最低(P<0.05),血管瘤与肝硬化结节病种间及局灶性结节增生(FNH)、肝细胞癌与肝转移癌病种间的SWV差异无统计学意义(P>0.05);低分化、高分化、中分化肝细胞癌的SWV值依次递减,低分化组与高、中分化组的差异有统计学意义(P<0.05)。局灶性恶性病变组周围肝实质SWV值大于良性组及正常组(P<0.05),良性组略大于正常组(P>0.05);血管瘤、FNH病种间及肝转移癌、肝细胞癌、肝硬化结节与胆管细胞癌病种间的周围肝实质的SWV差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化结节及肝转移癌病种的病灶与周围肝实质的SWV差异无统计学意义(P>0.05),其余各病种的病灶与周围肝实质的SWV差异均有统计学意义(P<0.05)。4、以侧卧位SWV1.96m/s作为良恶性病变的鉴别诊断参考值,其诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别91.7%,98.4%,80.0%,89.6%,96.6%。结论ARFI超声成像技术操作简便,检测的可重复性好,可反映肝脏局灶性病变的质地硬度改变,VTI检测可对病变质地的弹性/硬度做初步定性的判断,VTQ检测可提供病变质地的弹性/硬度的定量信息。ARFI超声成像技术为肝脏局灶性病变的诊断提供了新的组织定征方法,与常规超声及超声造影相结合有望进一步提高肝脏局灶性病变的定性诊断准确率。