开胸手术围术期血流动力学、肺水变化的研究

论文摘要

目的应用PiCCO技术监测开胸手术围术期血管外肺水的变化,研究肺叶切除和淋巴结清扫对血管外肺水的影响以及其他可能影响血管外肺水的因素;通过对胸科手术围术期血流动力学、血管外肺水变化的研究,为胸科手术围术期的管理提供更多的理论支持。方法40例择期行开胸手术的食道癌(10例)、肺癌患者(左开胸14例,右开胸16例)。采用50%笑气复合异丙酚、七氟醚维持麻醉,用PiCCO监护仪监测血流动力学、血管外肺水。分别于麻醉前(T1)、麻醉后10分钟(T2)、开胸后单肺通气15分钟(T3)、肺切除或食道胃吻合后(T4)、关胸后双肺通气10分钟(T5)、拔管后15分钟(T6)、术后8小时(T7)、术后24小时(T8)、术后48小时(T9)9个时间点观察并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、心搏指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、肺血管内皮通透指数(PVPI)、系统血管阻力指数(SVRI)、心功能指数(CFI)、中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(ELWI)等指标的变化情况;记录术中、术后24小时和术后48小时的出、入量。在术后24小时(T8)测量结束后输入琥珀酰明胶300ml(20～30min输完),10min后再记录上述血流动力学指标。结果通过对血管外肺水的监测发现肺癌病人进行肺切除和淋巴结清除后围术期血管外肺水无明显变化;食道癌病人围术期血管外肺水也无明显变化。CI在麻醉中的水平较手术前和手术后降低,差异显著。GEDI和ITBI在T2和T3降低。PVPI在T2、T3显著升高。SVRI在T4时显著增高,术后恢复。MAP在麻醉中有轻微的降低,T6时显著增高。HR的变化和MAP的变化趋势基本相同;但在术后维持在一个较高的水平。在对GEDI、ITBI、CVP和CI、SVI的相关性的分析中发现GEDI、ITBI和CI、SVI具有明显的相关性。GEDI、ITBI和CI的相关系数分别是0.849(p<0.01)、0.805(p<0.01)。GEDI、ITBI和SVI的相关系数分别为0.809(p<0.01)、0.720(p<0.05)。而CVP与CI、SVI则无明显的相关性。相关系数分别为0.003(p=0.994)、0.339(p=0.340)。通过试验性输液治疗前后的比较我们发现:输液后HR、SVRI轻度降低,MAP、GEDI、ITBI、CI、SVI、CVP分别有不同程度的升高;GEDI的变化量、ITBI的变化量和SVI的变化量也具有明显的相关性,相关系数分别是0.67(p<0.05)和0.59(p<0.05)。结论食道癌根治和肺癌的肺叶切除、淋巴结清除对血管外肺水无明显影响;过多的液体限制可能导致围手术期血流动力学的不稳定。在开胸手术中应用GEDI和ITBI作为前负荷指标指导液体治疗更可靠、更实用。

论文目录

• 一、开胸手术围术期血流动力学、肺水变化的研究
• 1. 中文摘要
• 2. 英文摘要
• 3. 正文
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 4. 参考文献
• 二、综述
• 1. 血管外肺水的研究进展
• 2. 参考文献
• 三、英文缩写表
• 四、致谢