针灸结合生物反馈对卒中后出口梗阻型便秘的盆底表面肌电影响与疗效观察

论文摘要

背景：脑卒中是西方国家的第三大致死疾病,并已成我国第二位的致死疾病。卒中后便秘是脑卒中的常见并发症,指卒中后发生便秘,或便秘的程度在卒中后有明显加重,病程超过半年。其病因复杂、病情顽固,治疗棘手。通过长期临床观察,卒中后便秘以出口梗阻型为主,治疗局限于使用泻药。国际首选生物反馈治疗出口型便秘,针灸治疗卒中后便秘疗效满意。但尚无二者结合对卒中后出口梗阻型便秘的治疗观察。目的：采用针灸结合生物反馈治疗卒中后出口梗阻型便秘患者,观察患者治疗前后的盆底表面肌电图和便秘患者生活质量问卷（Patient Assessment of Constipation Quality of Life Questionnaire,PAC-QoL） ,评价针灸结合生物反馈治疗的疗效。方法：根据罗马Ⅲ标准及辅助检查结果,收集自2008年9月-2010年1月南京中医药大学第三附属医院（南京市中医院）住院与门诊符合卒中后便秘出口型梗阻型患者60例,其中男37例,女23例,年龄23岁-82岁,病程0.5年-20年。长期服用刺激性泻药43例；无法自行排便,需依赖开塞露或手助排便17例。患者随机对照原则分为三组：治疗组采用针灸结合生物反馈治疗。针灸治法：通脑活络、益气通腑。主穴：次髎、下髎、百会、四神聪、大肠俞、肾俞、天枢、大横、中脘、气海、关元、足三里、上巨虚。配穴：气机郁滞加肝俞、太冲、支沟；合并情绪障碍加大椎；失眠加神门、三阴交。次髎、下髎、大肠俞使用电针。盆底生物反馈治疗以触发电刺激配合合凯格尔锻炼。两组对照组,分别为单纯针刺组与单纯生物反馈组。10次为一个疗程,观察1个疗程。以PAC-QoL评价疗效,并观察患者盆底表面肌电图的特点及其与疗效的相关性分析。结果：经过1个疗程的治疗,治疗组20例,痊愈0例,显效1例,有效12例,占65%；无效7例,占35%。对照组1（单纯针灸组）20例,痊愈0例,显效2例,有效8例,占50%；无效10例,占50%。对照组2（单纯生物反馈组）20例,痊愈0例,显效0例,有效6例,占30%；无效14例,占70%。治疗后治疗组与生物反馈组有统计学差异（P<0.05）,针灸结合生物反馈治疗卒中后出口梗阻型便秘优于单纯针灸组与单纯生物反馈组（P<0.05）。各组治疗前后生活质量较治疗前总分明显下降,具有显著统计学差异（P<0.01）。最终疗效与盆底表面肌电图的前基线,募集时间,前基线变异性,持续收缩变异性与耐力收缩变异性具有相关性。治疗过程中未发生不良事件。结论：针灸结合生物反馈对卒中后出口梗阻型便秘患者安全有效；治疗可以有效改善症状,提高生活质量,患者盆底表面肌电指标与疗效相关。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 文献研究
• 1.祖国医学对卒中后便秘的认识
• 1.1 病名
• 1.2 排便机制
• 1.3 病因病机
• 2.针灸治疗卒中后便秘的研究
• 2.1 针灸治疗卒中后便秘取穴规律
• 2.2 针灸应用
• 3.现代医学对卒中后出口梗阻型便秘的认识
• 3.1 正常排便生理
• 3.2 卒中后便秘的病因学研究
• 3.3 现代医学对卒中便秘的认识
• 3.4 治疗现状
• 4.生物反馈疗法
• 5.盆底表面肌电图
• 6.Patient-Reported Outcomes（PROs）评价法
• 6.1 背景
• 6.2 内容
• 6.3 意义
• 6.4 PROs评价符合循证医学
• 6.5 PROs评价中医药疗效
• 7.中医理论探讨
• 第二部分 临床研究
• 1.资料与方法
• 1.1 临床资料
• 1.2 诊断标准
• 1.3 治疗方法
• 1.4 观察项目
• 2. 结果
• 2.1 预试验结果
• 2.2 一般资料
• 2.3 疗效
• 2.4 盆底表面肌电与疗效的相关性分析
• 3. 对统计数据的解读和试验结果的总结
• 4. 讨论和分析
• 第三部分 结论
• 参考文献
• 附录
• 附录1 病史采集表
• 附录2 便秘患者生活质量问卷
• 附录3 肌电图表面肌电报告
• 附录4 家庭训练模板
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果
• 致谢