论文摘要
目的:观察腹部手术后PCIA镇痛的效果及对胃肠功能恢复的影响。资料与方法:选择2007年4月-2008年1月在我院行腹部手术病人120例,分为PCIA组和对照组,每组60例。其中男78例,女42例,年龄18-81岁,平均年龄49.7±5.6岁、平均体重为53.2±6.5 kg;其中选择60岁以上患者30例,PCIA组和对照组各15例,平均年龄70.3±4.8岁,平均体重58.6±12.1kg。手术种类:胃肠手术34例、胰十二指肠手术4例、小肠手术16例、肝脏手术4例、胆道手术28例、脾手术8例;结肠手术12、直肠手术14。麻醉方法:术前均肌肉注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。术前没有长期应用镇痛药史。均采用静脉复合全麻。麻醉诱导具体药物是芬太尼5μg/ kg、维库溴铵0. 1mg/ kg、咪唑安定0.1g/ kg和异丙酚2mg/ kg。充分面罩给氧换气后气管内插管,接OHMEDA210型麻醉机控制呼吸,间断给予维库溴铵、芬太尼和异氟醚吸入维持麻醉。手术持续时间2h以上。术后麻醉清醒,拔除气管插管回病房。镇痛方法:PCIA组在手术结束应用一次性静脉PCIA泵, PCIA泵镇痛液配制为:芬太尼0.5～1.0mg,盐酸奈福泮100～160mg,加生理盐水至100ml,芬太尼负荷剂量0.02/kg,单次剂量0.5ml锁定时间15分钟,术后48～72h停止镇痛。对照组回病房后,根据情况应用哌替啶（50mg/次）或强痛定（50mg/次）肌肉注射。观察指标及方法:观察镇痛效果及病人术后肠鸣音恢复的时间（以术后听到的第一次肠鸣音出现时间为准,方法为术后每隔4h听肠鸣音一次,每次3min,直至听到肠鸣音出现为准。） ,记录病人第1次恢复肛门排气及排便的时间。患者出院标准为:饮食恢复正常普食,切口无感染已行拆线,术后镇痛结束记录病人的对镇痛效果的满意度。结果:患者的性别构成、年龄、体重和手术持续时间两组无显著差异（ P > 0.05）。镇痛效果:病人对术后镇痛的满意度: PCIA分别为优良48例,尚可9例,无效3例;而对照组的满意度则分别为优33例,尚可21例,无效6例,两组比较有显著差异（ P<0.05）。PCIA组发生不良反应者9例次,对照组发生不良反应者26例次,两组不良反应发生率以对照组高（ P<0.05）。PCIA组肠鸣音恢复时间、恢复排气和排便的时间明显快于对照组（ P <0.05）,但在60岁以上老年人的三者均无明显差异（P>0.05）。结论:1、PCIA在腹部手术术后的镇痛效果明显优于肌肉注射镇痛, 2、PCIA术后镇痛可以促进胃肠功能的早期恢复,但对60岁以上患者无明显影响。
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