陈庆亭
（罗定市人民医院527200）
【摘要】目的探讨甲磺酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的效果。方法对我院2013年9月-2013年12月收治的56例需要进行颈丛神经阻滞的甲状腺良性病变手术病人，根据使用的神经阻滞剂不同分为观察组和对照组，对照组使用0.375%盐酸罗哌卡因，观察组应用0.447%甲磺酸罗哌卡因。观察对比两组患者神经阻滞效果。结果观察组麻醉起效时间小于对照组；观察组麻醉持续时间大于对照组，两组比较率差异有统计学意义（P＜0.05），两组阻滞持续时间比较、镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论说明甲磺酸罗哌卡应用于颈丛神经阻滞有着麻醉起效时间短、持续时间长、镇痛效果良好的优势，值得临床推广应用。
【关键词】甲磺酸罗哌卡因盐酸罗哌卡因颈丛神经阻滞
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0202-01
前言
颈丛神经阻滞（Cervicalplexusblock）是甲状腺手良性肿瘤切除手术、颈部淋巴结清扫手术、肩关节手术等常用的麻醉方法[1]。甲磺酸罗哌卡因是一种我国自行研制的新型麻醉药品，是一种酰胺类长效麻醉药，有着较好的镇痛和麻醉作用，并且对于神经系统毒性较低，但其作用于颈丛神经阻滞的效果需要进一步的观察验证。本次研究采取随机分组对照试验，将甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的效果进行比较。旨在探讨甲磺酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的效果，为阻滞剂的选择提供依据，现将研究过程与结论报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年9月-2013年12月收治的56例需要进行颈丛神经阻滞的甲状腺良性病变手术病人，年龄21～59岁，平均（24.2±3.6）岁，其男性32人，女性24人，体重48～69kg。患者多为甲状腺良性肿瘤、甲亢、结节性甲状腺肿均需进行颈丛神经阻滞。根据使用的神经阻滞剂不同分为观察组和对照组，每组28例，入院时两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
患者经过各项常规检查无异常后，签订麻醉同意书，禁食12h，禁饮6h，进入手术室后患者仰卧位平躺，接心电监护仪和氧气机，建立静脉通路，输注5%葡萄糖。麻醉医师手指触及患者第四颈椎横突，位于胸锁乳突肌后缘和甲状软骨上缘相交处，固定周围皮肤，使用7号针头斜向刺入斜角肌间沟，直至第四颈椎结节间沟处，注射药前注意回抽无血液、气体或脑脊液后方可注射药物[2]。对照组使用0.375%盐酸罗哌卡因进行麻醉，观察组应用0.447%甲磺酸罗哌卡因进行麻醉，两种药物注入量均为5ml，推注时需缓慢，同时密切关注病人心率、血氧饱和度及血压等指标变化，观察病人反应情况，待病人意识消失后可以进行手术。
1.3观察和评价标准：
观察并记录患者一般生命体征，包括心率、呼吸、血压、及血氧饱和度，使用针刺法记录麻醉起效时间及持续时间，密切观察患者反应情况，对患者镇痛效果进行评定：①优：患者可以安静入睡，无明显疼痛；②良：患者手术中可感到牵拉感，有轻度可忍受的疼痛；③差：术中患者疼痛感明显，发出呻吟或出现颈丛神经阻滞的并发症。
1.4统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用x2检验，检验水准设定为a=0.05，当p＜0.05时，认为其有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者手术均顺利完成，观察组麻醉起效时间小于对照组；观察组麻醉持续时间大于对照组，两组比较率差异有统计学意义（P＜0.05），两组阻滞持续时间比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1：两组麻醉药物作用情况比较（x-±s，min）
注：两组比较P＞0.05
3.讨论
布比卡因为常用的颈丛神经阻滞剂，但由于副作用较大，对中枢神经系统、心血管系统有一定的毒性，逐渐被盐酸罗哌卡因和甲磺酸罗哌卡因所替代。盐酸罗哌卡因是一种进口的颈丛神经阻滞局麻药，目前已被广泛的使用，多用于局部浸润及外周神经阻滞，也可用于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、剖宫产等方面[3]。相比于布比卡因，盐酸罗哌卡因有着安全性高、心脏毒性小、麻醉效果好的优点，尤为适用于疼痛科及产科的临床麻醉，但是由于是进口药品，所以价格偏高。
甲磺酸罗哌卡和因盐酸罗哌卡因同为酰胺类长效麻醉药，其构成与盐酸罗哌卡因不同之处在于将其中的盐酸根改为甲磺酸根，增加了稳定性却没有改变其药理作用。这解决了盐酸罗哌卡因存储时易析晶的问题，使阻滞剂的存储更加方便安全[4]。
本次研究我院收治的56例需要进行颈丛神经阻滞的甲状腺良性病变手术病人，使用不同的神经阻滞剂进行麻醉，结果显示：观察组麻醉起效时间小于对照组；观察组麻醉持续时间大于对照组，两组比较率差异有统计学意义（P＜0.05），两组阻滞持续时间比较、镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明甲磺酸罗哌卡应用于颈丛神经阻滞有着麻醉起效时间短、持续时间长、镇痛效果良好的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林志强,李义贤.罗哌卡因在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉的临床观察[J].现代肿瘤医学,2012,20(10):2168-2169.
[2]范荣林.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察[J].海峡药学,2013,25(2):77-79.
[3]谭旭初,贺涛,刘瑶,等.芬太尼-甲磺酸罗哌卡因合剂用于甲状腺手术颈从神经阻滞的临床观察[J].医学临床研究,2010,27(011):2035-2037.
[4]谭英源,罗芬,陈昌亮.甲磺酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察[J].中国医药导刊,2009,11(5):768-769.