罗洁
成都市第一人民医院肾内科四川成都６１００４１
【摘要】目的探讨血液透析患者股脉置管术后血栓形成的相关因素,并提出护理策略.方法研究对象是随机抽取我院２０１２年５月至２０１４年４月收治的２０８例血液透析患者,行股静脉置管术后４周观察超声诊断结果,并将其分为血栓组与非血栓组,分析其形成因素并制定护理策略.结果２０８例行股静脉置管术后,导管周围血栓共９例,占４．３２％,静脉管腔内血栓充填共８例,占３．８４％,静脉管腔壁血栓共８例,占３．８４％,静脉血栓形成伴狭窄共７例,占３．３６％,股静脉血栓形成共３２例,占１５．３８％,股静脉血栓未形成占１７６例;３２例术后静脉血栓形成的患者中,主要因素为导管留置时间长因素共１１例,占３４．３８％,血清胆固醇高共１０例,占３１．２５％,共５例,血浆白蛋白低占１５．６３％,导管感染共４例,占１２．５％,无肝素或肝素减量透析者２例,占６．２４％,以上因素与对照组比较均有统计学差异(P＜０．０５).结论血液透析患者股静脉置管术后血栓形成概率较高,其中导致术后血栓形成的因素有管留置时间长、血清胆固醇高、低蛋白血症、导管感染、无肝素后肝素减量透析等.临床应引起重视,术后积极进行相关护理,结合超声检查,避免血栓形成.【关键词】血液透析;股静脉置管;血栓;危险因素;护理措施;【Abstract】objective:tostudythefemoralveincatheterhemodialysispatientspostoperativethrombosisrelatedfactors,andputforwardthenursingstrategy．Methods:theresearchobjectisrandomlyselectedfromMay２０１２toApril２０１４treated２０８casesofhemodialysispatients,lineoffemoralveincatheterafter４weekstoobservetheultrasonicdiagnosis,anditcanbepidedintothrombosisandthrombosisgroup,analyzestheformingfactorsandnursingstrategy．Results:２０８routinevenipuncturesurgery,catheterthrombosissurroundingatotalof９cases,accountedfor４．３２％,８casesofvenouslumenthrombosisinfilling,accounＧtedfor３．８４％,８casesofvenouslumenatherothrombosis,accountedfor３．８４％,venousthrombosisassociatedwithstenosisinall７cases,accountedfor３．３６％,femoralveinthrombosis,atotalof３２cases,accountedfor１５．３８％,accountedfor１７６casesoffemoralvenousthrombosisdidnotformation;３２casesofpostoperＧativevenousthrombosispatients,themainfactorsforcatheterindwellingtimeislong,atotalof１１cases,accountingfor３４．３８％,serumcholesterollevels,atoＧtalof１０cases(３１．２５％),andatotalof５cases,lowplasmaalbumin(１５．６３％),catheterinfectionin４cases,accountedfor１２．５％,withoutheparinorheparinondialysisin２cases,factorsaccountedformorethan６．２４％,comparedwiththecontrolgroupwerestatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion:hemodialysispatientspostoperativefemoralveincatheterthrombosisprobabilityishigher,thecausingfactorsofpostoperativethrombosishavelongtubeindwellingtime,highserumcholesterol,hypoalbuminemia,catheterinfection,noheparindoseheparinafterdialysis,etc．Weshouldpayattentiontotheclinical,positivelyrelatedtonursin【kgeycarweor,dpso】stoperativecombinedwithultrasound,preventthrombosis．hemodialysis;Venipuncture;Bloodclots．Riskfactors;Nursingmeasures;【中图分类号】R４７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８１２－０１
本研究从２０１２年４月至２０１５年４月我院接收并治疗的血液透析患者中随机抽取２０８例为研究对象,探讨血液透析患者股静脉置管术后血栓形成的相关因素,并提出护理策略,总结临床经验.现报告如下.１一般资料和方法１．１一般资料研究对象是随机抽取我院２０１２年４月至２０１５年４月接收并治疗的２０８例血液透析患者.其中男性共１１２例,女性共９６例.患者年龄分布范围为６６~８５岁,平均年龄为(６８．５±１．２４)岁.患者的透析病程分布范围为６个月~７年,平均病程为(５．５±１．４２)年.根据统计学分析,本研究所有对象在年龄、身高、生活习惯、饮食习惯、性别、疾病类型、文化程度、病情严重情况、置管肢体位置(左侧或右侧)等因素上不存在较大差异性(p＞０．０５),具有可比性.
１．２研究方法研究对象均行股静脉置管术.采用arrow１６cm股静脉双腔导管,seldinger穿刺法,参照王质刚主编?血液净化学?第三版.术后４周采用PL－６０１８I便携式彩超彩色多普勒超声观察,高频线阵R４０工作频率７．５MHz,患者仰卧位,充分暴露下肢静脉置管处肢体,二维超声观察颈内静脉管径、管壁、管腔情况,彩色多普勒超声观察管腔内血流充盈状况.根据超声诊断结果,并将其分为血栓组与非血栓组,分析其形成因素并制定护理策略.术后仔细观察患者观察沿穿刺静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎症的症状[１].对患者进行健康教育工作.临床护理人员应让患者了解股静脉置管术的手术过程、注意事项和有可能的并发症,帮助患者避免强度过大的运动,以免刺激血管内壁.可指导患者做肢体按摩等促进血液循环的运动,病情允许的情况下,叮嘱患者适量饮水.如有不适,立即报告临床护理人员,以便对症治疗[２].１．３统计学数据处理本次试验研究中的数据结果全部应用统计学SPSS１９．０软件进行分析和处理,计数资料和组间数据资料对比分别应用卡方值和t值进行检验,若数据之间检验值p＜０．０５,表示具有统计学研究价值.２结果
２．１患者术后４周股静脉血栓的形成情况患者术后股静脉血栓的形成情况,结果如表１所示.２０８例行股静脉置管术后,导管周围血栓共９例,占４．３２％,静脉管腔内血栓充填共８例,占３．８４％,静脉管腔壁血栓共８例,占３．８４％,静脉血栓形成伴狭窄共７例,占３．３６％,股静脉血栓形成共３２例,占１５．３８％,股静脉血栓未形成占１７６例,股静脉血栓形成比例较高.
表１患者术后股静脉血栓的形成情况
２．２分析患者术后股静脉血栓的形成因素分析患者术后股静脉血栓的形成因素,结果如表２所示.导管留置时间分为≤２周及＞２周两组,其中前者共１５８例,发生血栓２１例,形成率１３．２９％,后者共５０例,发生血栓１１例,形成率２２．００％;血清胆固醇水平分为两组,其中≥６．０mmol/L者３２例,发生血栓１０例,形成率３１．２５％,＜６．０mmol/L者１７６例,发生血栓２２例,形成率１２．５０％.血浆白蛋白≤２５g/L者共２２例,发生血栓５例,形成率２２．７０％,＞２５g/L者１８６例,发生血栓２７例,形成率１４．５１％;导管感染者共１６例,发生血栓４例,形成率２５．００％,未发生感染者１９２例,发生血栓２８例,形成率１４．５８％;长期无肝素或肝素减量透析者共８例,发生血栓２例,形成率２５．００％,常规剂量肝素透析者１９６例,发生血栓３０例,形成率１５．３１％３讨论临床研究表明,建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的重要条件,目前临床上较为常用的手术为股静脉置管术[４].一些临床报道显示,股静脉置管术易导致股静脉血栓的形成等相关的并发症[５].血管内膜受损、血流缓慢、血液高凝状态是股静脉血栓形成的主要原因[６－７].
本研究分析患者术后股静脉血栓的形成因素发现,３２例术后静脉血栓形成的患者中,主要因素为导管留置时间长因素共１１例,占３４．３８％,血清胆固醇高共１０例,占３１．２５％,血浆白蛋白低共５例,占１５．６３％,导管感染共４例,占１２．５％,无肝素或肝素减量透析者共２例,占６．２４％.首先,导管留置时间过长,易引起血流滞缓、淤滞加重,从而加重对血管内皮的损害,最终导致血栓的形成,其次本研究发现血栓组的血清胆固醇高的患者所占比例明显高于非血栓组,胆固醇水平过高,使得血液过于粘稠,流动不畅,使得血液淤滞,进而导致血栓的形成.血浆白蛋白低,加速肝脏合成凝血因子及血脂,使得血液粘滞度,血液淤滞,增加了血栓形成的概率;导管感染后易导致血管内皮受损,改变血流动力学,且菌栓的形成更一步减慢血液流速及流体力学,导致血栓形成;另外,一些存在出血倾向的患者,使用无肝素或肝素减量方案透析,进一步加重血栓形成的风险,促使血栓形成.总之,血液透析患者股静脉置管术后血栓形成概率较高,临床应引起重视,术后积极进行相关护理,结合超声检查,避免血栓形成.
表２分析患者术后股静脉血栓的形成因素分析
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