张治远傅秋玲朱爱玲（叶城县人民医院新疆喀什844900）
【摘要】复杂肛瘘是肛肠外科中的难治病，手术复杂，一次手术成功率低，常需分次手术，且术后复发率高，造成病人长久的痛苦及外科医生的尴尬。复杂肛瘘是指主管支管走行复杂，有两个以上主管，或一个主管外另有多个支管。另外反复发作的瘘、高位瘘，均可认为是复杂性肛瘘。临床治疗上病程长、复发率高，目前仍是外科临床疑难症之一。临床治疗上往往只有治疗原则，因瘘管的穿行不同，对每个患者需要采取具体的，不同的手术。高位复杂肛瘘的治疗更是如此，这样外科医生的经验就很重要。
【关键词】复杂肛瘘挂线术
1一般资料
2005-2010年我科治疗复杂肛瘘82例，男48例，女34例。男性明显高于女性。年龄多在青壮年，14-18岁4例，18-45岁42例，45-60岁31例，60岁以上5例。发病种类：复发性肛瘘15例，马蹄形瘘9例；高位肛瘘16例；二个以上支管肛瘘42例。治愈时间3-4周52例，4-6周9例，超6周以上21例，术后半年随访复发4例，二次手术治愈3例，三次手术治愈1例。一次性治愈95%，复发率5%，无后遗症发生。
2临床治疗体会
2.1低切高挂术适用于高位复杂肛瘘，直肠环以下瘘管切开，以上瘘管尽量剥离切除。搔刮管壁，采用橡皮筋挂线，高位挂线可分2-3次紧线。掌握适当松紧度，对于感染期，深部脓肿时则可以低切低挂，高位引流，双氧水反复冲洗。
2.2瘘管切除远端缝合，近端挂线术该术式适用于支管在5公分以上，二—三个外口相通，甚至可长达10公分以上。采用支管，瘘口一次性切除，远端全层缝合。近端距肛门3公分处切除瘘管并挂线。此术式可缩短愈合时间，减少创伤。
2.3多管挂线术适于二个以上瘘管同时或相继发生[1]。同时可采用双主管道同时挂线，不同步脱线方法，两管之间要留下充分皮桥，若高位瘘与低位瘘同时存在，亦可一起挂线。双瘘管挂线时注意松紧度，使分期脱线。
2.4对口引流术此手术对前后马蹄形瘘宜采用，主管挂线，支管剥离搔扒，清洗、橡皮管引流，缩小切口，治愈时间短。
3临床治疗体会总结
目前对复杂性肛瘘治疗，有许多方法，各种方法均有特点及不足，尚无一种方法适用于所有肛瘘的治疗。应用较广泛的仍是挂线术，损伤小，安全可靠，但治疗时间长，病人痛苦较大。缝合术治疗时间短，肛门肌损伤小，但易感染，加之引流不畅有伤口不能一期愈合的并发症[2]。保护括约肌的手术如纤维蛋白胶填塞自上世纪90年代应用于临床，有效率14-85%，差异较大，主要在括约肌间肛瘘和皮下肛瘘治疗中取得较大的成功[3-5]。美国结直肠外科医师协会2005年肛瘘临床执业指南指出复杂肛瘘、克罗恩氏病肛瘘可以应用纤维蛋白胶灌注封堵法[6-7]。医用胶治疗，对括约肌无损伤，但内口处理必须成功。各种方法均有特点及适应症，临床因病而异。总而言之，采用一种损伤小，操作简便，愈合快，复发率低，而且肛门功能不受影响的方法，是临床的目标及要求。
参考文献
[1]吕文平等.复杂肛瘘术中肛门整形术式的临床应用体会.中国肛肠病杂志，2007，27（12）：27.
[2]胡川芳等.复杂性肛瘘治疗概要.中国肛肠病杂志，2008，28（10）：50.
[3]CheongDMO,NoguerasJJ,WexnerSD,JagelmanDG.Analendosonographyforrecurrentannalfistula:imageenhancementwithhydrogenperoxide.DisColonRecturn1993;36:1158.
[4]LunnissPJ,ArmstrongP,BarkerPG,ReznekRH,PhillipsRK.Magneticresonanceimagingofanalfistulae.Lancet1992;340:394-396.
[5]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽，安徽科学技术出版社，1998:18.
[6]C.Fucini.OnestagetreatmentofanalabscessesandfistulasAclinicalappraisalonthebasisoftwodifferentclassifications.IntJColorectDis(1991)6:12-16.