难治性高血压

论文摘要

难治性高血压(refractory hypertension)有许多学者称之为顽固性高血压(resistant hypertension)，笔者认为称难治性高血压更贴近临床。近几年JNC7、欧洲高血压防治指南和中国高血压防治指南对高血压的诊断标准进行了修定，同样对难治性高血压进行了明确的定义。综合几个权威指南，作者认为便于临床操作的定义为：难治性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用3种或3种以上包括利尿药在内不同作用机制的全剂量降压药物，诊所偶测血压仍不能控制在目标血压水平(SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg，糖尿病或肾病患者应＜130／80mmHg)者，由于过去诊断标准不统一，因此不能准确统计难治性高血压在高血压人群中所占比例。有学者报道在高血压人群中约占5％～18％。作者统计难治性高血压约占门诊患者的20％，占住院患者的30％～40％。 难治性高血压原因有如下几种：治疗不当，药物治疗不能耐受，继发性高血压，白大衣高血压，精神心理因素，大量吸烟、酗酒，睡眠呼吸暂停综合征，药物相互作用等。作者总结难治性高血压600余例的病因，治疗不当占30％，药物不能耐受11％，继发性高血压30～40％，精神心理因素10％～20％，大量吸烟、酗酒3％～5％，白大衣高血压8％，同时服用影响降压效果的药物3％。

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