（1首钢水钢总医院耳鼻喉科贵州六盘水553000）
（2贵阳市乌当区人民医院耳鼻喉科贵州贵阳550018）
【摘要】目的：分析内窥鼻窦术联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果。方法：选择我院2016年11月－2018年9月收治的76例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为本次研究对象。按照患者入院后病床尾号单双号不同将其分为对照组38例，仅开展内窥鼻窦术；观察组38例，在对照组基础上加行丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗，对比两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率94.74%，对照组为78.95%，观察组优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率5.26%，对照组并发症发生率为23.68%，观察组低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：内窥鼻窦术联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎伴息肉疗效肯定，安全性高，且应用方便，值得临床应用。
【关键词】鼻内窥镜手术；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂；慢性鼻窦炎伴息肉；疗效；并发症
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）21-0103-02
慢性鼻窦炎为临床常见疾病，其发病原因较为复杂，目前研究认为其主要为呼吸道感染所导致，临床主要表现为流脓涕、头昏、鼻塞、嗅觉降低甚至丧失等症状，常伴发鼻息肉[1][2]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉会增加患者鼻腔不适感，对患者日常生活行为造成极大影响，治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床常采用手术治疗[3]，随着临床对慢性鼻窦炎伴鼻息肉研究的日益深入，以鼻内窥镜为主的内窥鼻窦术逐渐成为主要治疗方法。但鼻内窥镜手术治疗因手术本身原因、患者个体差异性及其他原因影响，容易发生术后鼻腔粘连、鼻窦口狭窄等并发症，增加患者治疗风险[4]。为此，本院特采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合內窥鼻窦术治疗慢性鼻窦炎伴息肉，探究其临床应用价值，取得了一系列研究成果，下面进行详尽汇报：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年11月－2018年9月收治的76例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为本次研究对象，按照患者入院后病床尾号单双号不同将其分为对照组38例，观察组38例。对照组：男性23例，女性15例；年龄21～64岁，平均年龄43.7±6.5岁；病程1～10年，平均病程4.9±0.5年。观察组：男性25例，女性13例；年龄24～67岁，平均年龄44.5±7.1岁；病程1～9年，平均病程4.8±0.5年。两组患者一般资料进行统计学检验发现结果无统计学意义（P＞0.05），分组对比具有研究价值。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)》[5]中关于该病的诊断标准；（2）进行鼻内窥镜检查可见息肉；（3）择期拟行内窥鼻窦术；（4）对本次研究中药物成分不存在过敏或禁忌；（5）对本次研究知情同意，且自愿参与。
排除标准：（1）确诊为慢性鼻窦炎，但不伴鼻息肉；（2）患者合并鼻窦手术史；（3）有心、肝、肾等主要脏器严重功能障碍，合并血液系统疾病；（4）处于妊娠期、哺乳期妇女；（5）临床资料不完整或研究过程中无法取得相关研究数据。
本次研究经由我院医学伦理委员会批准开展，所有患者均对本次研究知情，患者在对自身权益了解后且自愿签署知情同意书。
1.3方法
对照组：开展常规內窥鼻窦术，术前对患者进行常规鼻窦CT检查与鼻内窥镜检查，确认鼻腔病变情况及鼻息肉位置。內窥鼻窦术：患者取平卧位，局麻，常规清理鼻腔、消毒，置入鼻内窥镜，针对存在鼻息肉采用鼻切割器将息肉切除。采用剥离子分离、咬钳咬除钩突，充分暴露上颌窦窦口，采用鼻切割器缓慢开放病变鼻窦，最后清除鼻腔内残留息肉、脓性分泌物、病变组织、黏膜等，用膨胀海绵加压填塞进行止血。术后48h去除膨胀海绵，清理鼻腔，采用温盐水冲洗鼻腔，2次/d，根据患者实际情况给予抗生素静滴治疗或口服消炎药治疗。
观察组，在对照组基础上加行丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗。內窥鼻窦术开展方法及术后处理均与对照组一致，观察组在采用膨胀海绵进行止血后喷丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，2喷/次，清晨起床后用药，1次/d。以药物均匀喷洒于患处为宜，喷洒过程中一般左手喷右鼻孔，右手喷左鼻孔，注意药物不能喷洒于鼻中隔。对于出现粘连的患者，先分离完粘连，再将进行喷洒。
1.4观察指标
对比两组患者的临床治疗效果，术后并发症情况。治疗效果根据患者临床症状及影像学检查结果进行评判，分为显效、有效、无效。显效：鼻息肉消失，患者临床症状完全消失，影像学检查窦口开放性良好；有效：鼻息肉消失，患者临床症状明显好转，影像学检查窦腔黏膜存在部分水肿，有少量分泌物；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。并发症为患者术后至出院时间段所发生并发症，发生则记录。
1.5统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗效果比较
观察组治疗总有效率94.74%与对照组的78.95%比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：两组间并发症发生率比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
鼻腔生理解剖结构较为复杂，鼻腔手术空间狭小，常规开放性手术不但容易对鼻腔内正常组织产生损伤[6]，导致术后各类并发症发生，且操作难度较大，成功率低，还会在术后留下瘢痕，严重影响患者面部美观。随着临床内窥镜技术的不断发展与进步，内窥鼻窦术日益受到人们的重视，其在慢性鼻窦炎伴鼻息肉中应用能够为医师提供良好视野，让鼻息肉既能完全切除，还能够保证其余正常组织不受损伤。该技术因不损伤鼻腔正常组织，因此能够较好保留患者鼻腔正常功能[7]。内窥鼻窦术在开展过程中需要注意以下问题[8]：（1）术前需要进行影像学检查，充分观察鼻腔，对鼻腔、鼻窦、息肉等解剖关系充分了解后可开展手术，能够缩短手术时间，减少因观察不到位而出现的操作并发症。（2）针对患者鼻甲存在息肉的情况，应先对鼻甲息肉进行处理，才能保证手术过程中事业开阔。（3）术后需要及时采用膨胀海绵进行止血，止血成功后应规律对鼻腔进行清洁，为术后创口愈合提供良好环境。术后为加速患者康复，提升预后，一般都会针给予相应药物治疗，主要为全身性或鼻腔内局部抗炎药物，以改善患者临床症状为主，其中代表性药物为糖皮质激素类抗炎药物，具有消炎、消肿的效果，能够直接作用于鼻黏膜，促进病变部位炎性因子的吸收，抑制免疫反应的发生。
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂系局部活性糖皮质激素，具有广谱抗炎作用，能够显著降低鼻黏膜的高反应性，从而快速缓解或改善患者鼻痒、流涕、打喷嚏等症状。其血浆消除半衰期为3h左右与，表现分布容积大于3倍体重，能够在组织中广泛分布与快速清除，从而提升药物治疗效果与减少相关副作用。本次研究结果：观察组治疗总有效率94.74%，对照组为78.95%，观察组明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率5.26%，对照组并发症发生率为23.68%，观察组低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。提示对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者开展內窥鼻窦术联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗疗效肯定，安全性高。本次研究中将丙酸氟替卡松鼻喷雾剂直接喷洒于病变位置，让药物直接黏附于黏膜，能够最大限度发挥其消炎、抗过敏作用，操作简单，不需到医院进行专门进行消炎、抗过敏处理，患者自身或家属均可进行操作。
综上所述，內窥鼻窦术联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎伴息肉疗效肯定，安全性高，且应用方便，值得临床应用。
【参考文献】
[1]IshⅡSH,ShimadaA,ImamuraF.Neuroplasticchangesintheolfactorybulbassociatedwithnasalinflammationinmice.[J].TheJournalofallergyandclinicalimmunology,2019,143(3):978-989.e3.
[2]AllenF,Shaughnessy.ChronicSinusitis:SalineIrrigationHelpsSomewhat;SteroidDoesNotAddMoreBenefit.[J].Americanfamilyphysician,2019,99(3):188.
[3]袁东升,李曼,柏正群.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效体会[J].按摩与康复医学,2018,9(24):45-46.
[4]段文霞.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(73):159+161.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.
[6]ThadW,Vickery,VijayR,Ramakrishnan,JeffreyD,Suh.TheRoleofStaphylococcusaureusinPatientswithChronicSinusitisandNasalPolyposis.[J].Currentallergyandasthmareports,2019,19(4):21.
[7]劳春梅,湛健,崔云江,李清菁.鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的临床探讨[J].中国医学创新,2018,15(19):120-122.
[8]开依赛尔·努尔尼加提,王远强,木拉提·阿地力.分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(25):58-59.
[9]王颖,李巍巍.丙酸氟替卡松鼻雾剂治疗中度季节性变异性鼻炎的疗效及对患者生活质量的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(02):105-107.
[10]王宏,李艳,高建华,薛文雄.鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松对变应性鼻炎患者的临床研究[J].河北医学,2018,24(09):1508-1512.