四川省绵阳市中心医院肝胆外科四川省绵阳市621000
摘要：静脉留置针自1964年发明以来以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管特点被广泛应用于临床。据统计，目前静脉输液治疗的患者有80%左右选用留置针作为静脉输液治疗的工具。在临床护理工作中，静脉留置针回血的情况普遍存在，据本院连续3年的静脉治疗横断面调查显示，留置针回血率占30%左右，我院静脉治疗小组针对留置针回血的情况做了原因分析及规范处理，现汇报如下。
关键词：静脉留置针回血；原因分析；处理
1.静脉留置针的原因分析
静脉留置针又称套管针，其外套管柔韧，可随意弯曲，不易脱出便于肢体活动，提高了护理工作效率，增进了患者的舒适感，且能减少普通针头反复穿刺给患者带来的痛苦及对浅静脉的损伤，目前已广泛用于临床。但静脉留置针管腔内不同程度的回血问题严重影响了留置时间和治疗效果[1]，我院静脉治疗小组针对留置针回血的原因进行了调研和分析，找出了留置针回血的原因如下：
1.1.固定方法不正确：未U型固定，留置针肝素帽压迫穿刺点和/或上方血管，Y型接口压迫穿刺点及上方血管。
1.2.封管手法和时机不正确：留置针管腔内未充满封管液，输注高浓度液体后为及时有效冲管。
1.3.止水夹位置不正确：止水夹未夹与靠近肝素帽端
1.4.留置针穿刺部位选择不当：关节等部位
1.5.健康宣教不到位：患者剧烈活动、过度用力、上卫生间时液体举得过低
1.6.其他：留置针侧肢体测量血压
2.留置针回血的处理措施
针对上述原因，静脉治疗小组规范了预防留置针回血的流程，制定了留置针维护的课件，首先培训和考核静脉治疗小组成员，再全院培训，最后由静脉治疗小组成员对自己科室成员负责培训、指导和相关质控工作。具体培训内容如下：
2.1.固定方法：采用U型固定，即肝素帽要高于留置针针尖的位置，肝素帽要与血管平行，不能压于血管上方，Y型接口位于留置针外侧；贴膜时以穿刺点为中心采用自然贴膜法，先塑性，再由内向外抚平敷贴。
2.2.正确冲封管：每次输液前、输液后用3-5ml无菌生理盐水脉冲式冲洗导管，即推一下、停一下、冲管频率达到80次/分，以将导管管壁内残留的血液和药液冲洗干净；正压封管法是指用肝素稀释液或等渗盐水封管时,采用边推注边退出针头的方法,使封管液充满整个管腔[2]，即用2-3ml生理盐水或0-10u/ml的肝素盐水进行正压冲管：将钢针的针尖斜面退至肝素帽末端；缓慢匀速推注完封管液；近穿刺点夹住小夹子；撤出钢针，使封管液充满整个管腔，防止回血。输注高浓度液体后应及时足量冲管，先用生理盐水行脉冲式冲洗方法(即推一下停一下),使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管内残留药液冲洗干净[3]
2.3.止水夹：夹在靠近针尖1/2-1/3处，能有效避免留置针回血。
2.4.留置针穿刺部位不当：加强护理人员专科知识的培训，尽量避免选择关节部位和下肢进行穿刺置管。通过多种形式加强护士关于留置针相关知识的培训,使其以更加规范化和专业化的理论及技能建立和维护患者的血管通路,提高护理质量和患者满意度。
2.5.健康宣教：首先，操作前告知患者留置针使用的必要性和优点。每天输液之前，要评估导管的功能，推注生理盐水是否通畅，观察穿刺点有无红肿渗液、敷贴有无卷边脱落；输液时要告知患者不要压迫置管侧肢体，保持输液畅通。输液结束后，告知患者冲封管的目的，防止留置针堵塞；留置针有少量回血属正常现象，勿自行挤压。要保持敷贴干燥，留置针侧肢体可适当活动，但不提重物，如有敷贴卷边、脱落等及时告知护理人员处理，留置针可留置72-96小时。留置针留置期间，患者可以洗澡，需要在留置针穿刺侧肢体用保鲜膜包裹好，将手臂抬高，洗澡时不要湿润留置针处[4]。
2.6.加强医务人员、规培、实习同学留置针相关知识培训，避免在穿刺侧肢体测量血压，做气压治疗等操作。
3总结
通过留置针回血的原因分析、对策处理、培训、规范，提高了护士的积极性和主动性，留置针回血率大大降低，减轻了患者的痛苦及经济负担，保证了留置针的安全使用，保证了静脉治疗的安全，提升了护理质量，提高了患者满意度。
[1]赵静张华岩.静脉留置针两种夹管方法的封管效果比较[J].护理学杂志201126（13）.58
[2]倪元红.经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理[J].肠外与肠内营养,2009,16(1):61-62
[3]罗艳丽,李俊英,刁永书.静脉输液治疗手册[M].第1版.北京:科学出版社,2012,21-22
[4]吴玉芬彭文涛.罗斌.留置针静脉输液[J].静脉输液治疗学201212（1）.262