论文摘要
目的:通过对成年国人湿性头颅标本的显微解剖和数据测量,了解前纵裂、胼胝体、透明隔、穹窿、第三脑室等与经胼胝体-透明隔间腔-穹窿间手术入路有关的显微解剖结构,量化各项数据,为经胼胝体-透明隔间腔-穹窿间入路切除第三脑室及第三脑室后部肿瘤提供显微解剖学数据,以利于术中保护重要组织结构,增加手术的安全性,提高手术成功率,减少术后并发症。方法:对6例成年国人尸头标本,分别用红色及蓝色乳胶灌注动脉及静脉,在5～25倍手术显微镜下模仿经胼胝体-透明隔间腔-穹窿间入路的手术操作并进行解剖,观察并详细记录逐层暴露第三脑室区显微结构的步骤。术毕后将头颅标本均沿正中矢状面锯开,观察并测量眉间到冠矢点的距离、冠矢点到中央沟的距离、冠矢点之前第一根引流静脉到冠矢点的距离（右侧）、冠矢点之后第一根引流静脉到冠矢点的距离（右侧）、在冠矢点到室间孔的连线上冠矢点到胼胝体的距离、胼胝体在冠矢点到室间孔连线上的厚度、在冠矢点到室间孔的连线上冠矢点到第三脑室底的距离、前联合后缘到室间孔后缘的距离、中间块前后径、前联合到后联合的距离、室间孔后缘到中脑水管前缘的距离。最后,对数据进行统计学分析,得出统计学结论。各结果以均数±标准差（x±s）表示。结果:从眉间中点到冠矢点的距离相对恒定,本组实验测得眉间到冠矢点的距离为:130.8±3.5（126.0～135.0）mm;从正中矢状面测得冠矢点到中央沟的距离为:46.2±4.7（40.0～52.0）mm;冠矢点之前第一根引流静脉到冠矢点的距离（右侧）最近的为17.0mm,最远的为84.0mm,其中83.0%（5例）位于冠状缝之前50.0mm以外;冠矢点之后第一根引流静脉到冠矢点的距离（右侧）最近的为4.0mm,最远的为22.0mm,其中83.0%（5例）位于冠状缝之后20.0mm以内;在冠矢点到室间孔的连线上冠矢点到胼胝体的距离为48.7±3.6（42.0～52.0）mm;胼胝体在冠矢点到室间孔连线上的厚度为5.9±0.8（5.0～7.0）mm;在冠矢点到室间孔的连线上冠矢点到第三脑室底的距离为90.0±3.2（85.0～94.0） mm;前联合后缘到室间孔后缘的距离为10.3±0.5（9.5～11.0）mm;中间块前后径为4.9±0.4（4.5～5.5）mm;前联合到后联合的距离为22.0±2.2（20.0～24.0）mm;室间孔后缘到中脑水管前缘的距离为19.8±1.2（18.0～21.0） mm。结论:经胼胝体-透明隔间腔-穹窿间入路在技术上是相对安全的,按照脑胚胎发育间隙沿中线结构逐层进入,不损伤大脑皮质,到达第三脑室最近,对侧脑室血管的损伤明显减少,无需过度牵拉,即可看到双侧重要结构,通过调整显微镜角度,可观察到第三脑室前、中、及部分第三脑室后部的解剖结构。此入路要对以下关键解剖结构加以重视并进行保护:引流到上矢状窦的粗大引流静脉、胼周动脉、胼胝体、穹窿联合、大脑内静脉及其属支、前联合。此入路的可操作空间相对狭小,需不断调整显微镜的角度以增加对病变的暴露。对第三脑室前、中部病变的显露较好,到达第三脑室后部的距离相对较远,但对于第三脑室后部以及松果体区病变向第三脑室前部突出者,此入路无疑也是可以优先考虑的。第三脑室解剖结构复杂,严谨的实验室显微外科练习对提高手术安全性、预防术后并发症是至关重要的。
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- [1].经胼胝体-穹隆间入路的内镜解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志 2009(02)