张金链（广东省德庆县人民医院526600）
【摘要】目的分析全方位护理对改善股骨颈骨折便秘患者的临床效果。方法选取股骨颈骨折便秘患者共88例，其中对照组患者使用常规护理，观察组患者使用全方位护理，对两组患者的有效率进行对比分析。结果对照组患者经常规护理后，10例显效、21例有效、13例无效，总有效率为70.5%；观察组患者经全方位护理后，25例显效、15例有效、4例无效，总有效率为91%。两组患者总有效率相比，观察组患者明显优于对照组（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。结论对股骨颈骨折便秘患者使用全方位护理，在临床上值得广泛使用。
【关键词】全方位护理股骨颈骨折便秘
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0065-02
【Abstract】objective:toanalysistheomni-directionalnursingtoimprovetheclinicaleffectoffemoralneckfracturesinpatientswithconstipation.Selectionmethods:atotalof88patientswithfemoralneckfractureconstipation,amongthemthecontrolgrouppatientswithroutinenursingcare,observationgroupofpatientswithcomprehensivecare,efficientintwogroupsofpatientswereanalyzed.Results:thecontrolgrouppatientsafterconventionalnursing,10caseseffective,13cases,21casesweremarkedlyimproved,thetotaleffectiveratewas70.5%;Observationgroupofpatientsaftercomprehensivenursing,25cases,15casesweremarkedlyeffective,effectiveand4casesineffective,thetotaleffectiveratewas91%.Comparedtothetotaleffectiverateinbothgroups,observationgroupofpatientsobviouslybetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05)havesignificantdifferences,withstatisticalsignificance.Conclusion:usingcomprehensivenursingforpatientswithfemoralneckfractureconstipation,iswidelyusedinclinic.
在骨科卧床病人中便秘是一种较为常见的并发症，其发生率高达60%。股骨颈骨折患者绝大部分以老年人居多，在治疗期间需要长期卧床休息[1]，由于活动量较少，胃肠道蠕动缓慢，再加上环境以及心理因素的影响，打乱了患者的生活规律[2]，使得患者食欲减退，外周自主神经对大肠的支配产生了抑制，从而引起便秘。我院对88例股骨颈骨折便秘患者中的44例采取全方位护理，取得了良好效果，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2013年6月期间，我院收治的股骨颈骨折便秘患者共88例，随机将其分成观察组和对照组各44例，其中观察组患者使用全方位护理措施，男22例，女22例，年龄46-70岁，平均年龄（56.3±2.2）岁；对照组患者男25例，女19例，年龄48-74岁，平均年龄（58.3±3.1）岁。本次研究中所有患者均排除胃肠道器质性疾病以及腹部按摩禁忌证。两组患者无论是在年龄、性别以及病情治疗上均无显著差异，（P＞0.05）不具备显著差异，具有可比性。
1.2方法
对照组患者行常规护理，观察组患者行全方位护理，其主力措施如下：
1.2.1排便护理：首先是要求患者养成定时排便的习惯，每天定时排便，即使没有便意也要排便；如果患者超过三天没有大便则使用蓖麻油、番泻叶、缓泻剂等药物，对于有便意但排便困难的患者适当的使用开塞露软化粪便，刺激肠蠕动；同时为患者提供适当的排便环境，尊重患者的隐私，鼓励患者，消除患者的紧张、自卑等不良心理；对于卧床患者，在排便的时候可将头部抬高二十度，以提高患者的舒适度，排便结束后将肛周清洗干净并保持干燥。
1.2.2心理辅导：由于患者缺乏对医疗知识的了解，加上病痛的折磨以及害怕增加家庭的经济负担、疾病能够治愈等等容易产生焦虑、悲观等不良心理，这些不良心理如果没有得到及时的排解不仅会影响患者的治疗依从性，对患者的生理也会造成一定的影响。因此护理人员应根据患者的心理状态对患者实施心理护理，尤其是要为患者讲解出现便秘的原因以及其中的护理措施，帮助患者适应卧床排便，使患者养成定期排便的良好习惯，消除患者对床上排便存在的自卑心理。同时解答患者的疑问，消除患者紧张的心理情绪，给予患者安慰和鼓励，树立治疗和信心。
1.2.3饮食指导和运动干预：饮食对于预防便秘有着非常重要的影响，护理人员应根据患者的饮食爱好和医嘱帮助患者建立合理的饮食方案，对每日建议的蔬菜、水果量进行合理的分配，以此保证患者营养供给的同时促进肠蠕动，帮助患者改善便秘情况；患者的饮食主要以高蛋白、高热量以及易消化、清淡、含钙丰富的食物为主，叮嘱患者多食纤维素高的食物，常见的比如蔬菜、水果、粗粮等等；叮嘱患者应当多饮温开水，300ml/次，水中可以加入适当的蜂蜜，能起到润肠效果，告知患者应当多食新鲜的蔬菜瓜果和纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，严禁辛辣刺激食物；同时根据患者体质状况和病情状况为患者建立相应的运动计划，比如可以通过练气功、慢跑、打太极、散步，在卧床的时候实施仰卧、腹部按摩、全身放松等训练。
1.2.4康复训练，鼓励和指导患者进行正确的康复训练，常见的训练方法包括：收腹缩肛，具体操作是，先进行深吸气，同时收腹缩肛，并将这种状态持续三秒，之后再缓慢的呼气放松，每次训练时间为十五分钟，每日训练三次，以患者耐受为准；其次是指导患者进行提肛运动，运动时间选在空腹状态，首先是慢慢的将肛门提起停止两秒，然后再慢慢的放松至正常状态，每日训练三十次；另外是指导和协助患者进行腹部按摩，具体操作为：在脐的周围采用单手自下腹部乙状结肠部沉沉按下，沿着结肠进行环行按摩，逐一保持动作的轻柔，由缓及快，每天按摩两次，每次按摩时间大约为二十五分钟。
1.3统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对照组患者经常规护理后，10例显效、21例有效、13例无效，总有效率为70.5%；观察组患者经全方位护理后，25例显效、15例有效、4例无效，总有效率为91%。两组患者总有效率相比，观察组患者明显优于对照组（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。见表1。
表1两组患者经护理后效果对比
组别组例显效有效无效总有效率
观察组442515491%
对照组4410211370.5%
3.讨论
在临床中解除便秘的常用方法是应用泻药通便，而泻药的种类繁多，包括刺激性泻剂、润滑性泻剂以及溶剂型泻剂等。但长期服用这些泻剂可能使患者出现“泻剂依赖”，使肠壁神经细胞的反应性和敏感性大大降低，即便患者出现了便感，也不会产生条件反射和正常蠕动，随着用药时间的延长，药效也会越来越差。
本次研究中，我院对观察组44例股骨颈骨折便秘患者采用全方位护理措施，注重机体解剖的生理机制，有效改善了患者的便秘情况。对患者进行饮食指导，增加病人的膳食知识；告知患者多饮水，确保肠道内能够保持一定水分，增加粪便湿度；为加快结肠运转，刺激结肠蠕动，增加患者的粪便量，叮嘱患者多食纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。帮助患者定时进行排便，使患者养成一个良好的排便习惯。
其中对患者进行肛门会阴锻炼能够有效增加肛门括约肌、肛提肌以及耻骨结肠肌的收缩能力，使患者排便通畅。腹部按摩沿结肠走向对患者的结肠蠕动进行刺激，能够起到和肠通便、引气导滞的作用。从神经生理的角度上讲，轻微、连续的肠道刺激能够对周围神经产生兴奋，但对中枢神经会产生一定抑制[3]。患者中枢神经受到印制后，副交感神经产生兴奋，增加了患者的肠蠕动，进而使大便排出[4]。
通过本次研究发现，对照组患者经常规护理后，10例显效、21例有效、13例无效，总有效率为70.5%；观察组患者经全方位护理后，25例显效、15例有效、4例无效，总有效率为91%。两组患者总有效率相比，观察组患者明显优于对照组（P＜0.05）具有显著差异，具备统计学意义。说明对股骨颈骨折便秘患者使用全方位护理，能够有效改善患者的便秘情况，在临床上值得广泛使用。
参考文献
[1]刘芳,欧菊兰.股骨颈骨折患者便秘的护理干预效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,09:141-142.
[2]黄小慧,冯萍.早期护理干预预防老年股骨颈骨折患者便秘的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,29:6995-6996.
[3]安碧,吴婷容.护理干预对股骨骨折患者便秘的影响[J].中国医学创新,2013,35:157-158.
[4]边玉兰,王友连.对骨折患者便秘的护理干预[J].中原医刊,2013,20:280-281.