彭州市妇幼保健计划生育服务中心四川彭州611930
腹泻病是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月至2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，关于腹泻，年轻的宝爸宝妈们又知道多少呢？现在我们就来说说小儿腹泻那些事。
一、腹泻病是什么？
腹泻病俗称“拉肚子”，很常见，好像谁都能诊断，其实“拉肚子”可不是想象那么简单。它是一组多病原、多因素引起的消化道综合征。主要表现为大便次数增多且大便性状改变，尤其重要的是大便性状的改变。根据不同病因，大便可以呈现稀便、水样便、黏液便或脓血便，也可各种大便性状交替出现，部分孩子会合并有发热、呕吐、腹痛、里急后重等，重者可出现脱水、电解质酸碱平衡紊乱、败血症、感染性休克、中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔等。
二、儿童腹泻病分为感染性和非感染性病因
1感染性病因：以病毒、细菌引起多见，尤其是病毒。
病毒：如轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒等。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。轮状病毒则是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”（轮状病毒肠炎）。
细菌：如致泻性大肠埃希菌、痢疾杆菌、沙门菌、空场弯曲菌、耶尔森菌等。
其他：其他感染性病因还有真菌、寄生虫等。
2非感染性病因：
喂养不当、食物过敏、食物不耐受、气候变化等。
三、腹泻病的治疗护理
腹泻病的治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，控制感染，预防并发症的发生。病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素，其他肠炎对因选药。肠道微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌侵袭，控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等（益生菌注意参照说明温水兑服，且注意服用时间并和抗生素错开时间服用）。蒙脱石散（思密达）能维护和修复肠粘膜屏障功能，是常用的治疗腹泻的方法。WHO/联合国儿童基金会建议，对于急性腹泻患儿，补锌治疗是必要的，可缩短病程。
腹泻患儿的护理方面，宝爸宝妈们要做好患儿腹泻期间的喂养；做好臀部皮肤的护理，选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，并勤更换，每次便后用温水清洗臀部并檫干，保持局部皮肤的清洁干燥，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏、紫草油或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环，局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下。女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。家长要作好手卫生，正确洗手，并作好污染尿布及衣物的处理。患儿腹泻期间，家长还要注意观察孩子的病情，监测好孩子的体温、呼吸，注意宝宝大便的次数、颜色、气味、性状及量作好动态比较，并注意观察孩子精神情况，有无精神萎靡、嗜睡、烦躁等，观察孩子小便的量及颜色、哭闹时是否有泪、眼眶是否凹陷、皮肤黏膜是否干燥、口腔是否湿润等，以此来判断孩子是否有脱水，特别是对于门诊治疗的患儿，发现上述病情变化时要及时到院，以便医生及时治疗处理，防止给孩子健康带来严重危害。
四、划重点
1、腹泻患儿怎样喂养？
限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故应继续进食，以满足生长发育需要，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者可继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳的时间，暂停换乳期食物的添加；人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。呕吐严重者，可暂时禁食4至6小时（不禁水），待呕吐好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠，病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆或市面上销售的腹泻奶粉等。腹泻停止后应逐步恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。
2、服用思密达的误区
临床工作中，经常发现有的家长把思密达和其他药一起服用，或者用一点点的水兑服，或者服用后马上饮水等等问题，这些错误的用法常常导致服用思密达后效果不好，家长常常抱怨孩子怎么还是“拉肚子”。思密达的正确服用方法一定要按照说明书的要求去做，将一袋思密达用50ml的温水搅匀后空腹单独服用，水量不能多也不能少，否则影响治疗效果，更不能想当然觉得孩子不吃，就把药兑在奶里喝，或者吃完饭后服用，这些都是没什么效果的。并且不能和其他药一起服用，要单独服用，服用后不能马上饮水。
3、小儿腹泻可以吃止泻药吗？
避免使用止泻剂，因为它有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。
4、怎样为腹泻患儿留取大便标本?
1）留取的方法问题。要直接用不吸水的容器接大便，比如医院专门的留取大便的一次性大便盒或杯，或者是家里清洁的瓶子，一定要直接接，不能从尿不湿上刮取，因为尿不湿是强吸水的，而大便异常的成分都在液体里面，它吸走以后这些成分就检测不到了。
2）留取的量的问题。大概留取蚕豆大小这么一个量
3）留取的成分问题。留取的时候，一定要取大便的水，不能只取大便的粪汁部分，要取最不好的部分，颜色异常的部分，比如粘液的、脓血的、绿颜色的等，如果肉眼看起来没有异常的部分，则在大便的中央留取适量送检。
4）留取的时间问题。一般说来，越新鲜越好，留取后半个小时内送检，最多不超过一个小时，这样才能保证检查结果的准确性。
5、小儿腹泻的预防
1）合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变化。
2）注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定期消毒，教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，养成良好的卫生习惯。
3）感染性腹泻患儿，作好消毒隔离，避免交叉感染
4）接种轮状病毒减毒活疫苗，预防秋季腹泻
5）避免长期滥用广谱抗菌药物，维持肠道正常菌群。
6）加强体格锻炼，适当户外活动：注意气候变化，防止受凉或过热。
在我国，随着人们生活水平的提高，卫生状况的改善，腹泻的发病率有所下降，但是它仍然威胁小儿的健康，因此宝爸宝妈们一定要作好小儿腹泻的预防工作，正确治疗护理小儿腹泻，让宝宝们健康快乐地成长！